Beşinci hastalık, insan parvovirüsü B19'un neden olduğu, grip benzeri semptomlara ve döküntülere neden olan hafif bir çocukluk çağı hastalığıdır. Beşinci hastalık olarak adlandırılmasının nedeni, kızamık, kızamıkçık, kızıl gibi döküntünün eşlik ettiği yaygın çocukluk hastalıkları listesinde beşinci sırada yer almasıdır. Eritema infeksiyozum veya beşinci hastalık, daha önce parvovirüs B19 olarak adlandırılan eritrovirüsün neden olduğu enfeksiyonun birkaç olası belirtisinden biridir. Hastalığa tokatlanmış yanak sendromu, Türk Tokat Hastalığı, tokatlanmış yüz isimleri de verilmektedir.

Hastalığın Latince adı bulaşıcı kızarıklık anlamına gelen eritema infeksiyozumdur. -quot;Tokatlanmış yanak hastalığı-quot; olarak da anılır. Çünkü yanaklarda parlak kırmızı döküntüler ilk ortaya çıktığında yüze tokat atılmış gibi görünür. Herkes bu hastalığa yakalanabilir ancak okul çağındaki çocuklarda daha sık görülür. Hastalık genellikle hafiftir ve hem çocuklar hem de yetişkinler genellikle herhangi bir komplikasyon olmaksızın hızla iyileşir. Aslında bazı kişiler hiçbir belirti göstermez ve hatta kendilerini hiç hasta hissetmezler.-nbsp;Salgınlar çoğunlukla kış ve ilkbahar aylarında görülür. Tokatlanmış yanak sendromu yalnızca insanları etkileyen bir virüstür. Tokatlanmış yanak sendromunun semptomları, baş ağrısı, hafif ateş ve boğaz ağrısı gibi küçük bir hastalıktan, genellikle yanaklarda döküntüye neden olan eritema infeksiyozuma kadar değişebilir, dolayısıyla adı 'tokatlanmış yanak'tır. Genellikle 4 ila 12 yaş arasındaki çocukları etkiler. Enfeksiyon sayısında her üç ila dört yılda bir, genellikle okul çağındaki çocuklarda bir artış meydana gelir. Enfeksiyonu geçirdikten sonra virüse karşı bağışıklık kazanılır. Parvovirüs B19'un hayvanları (köpek parvovirüsü ve kedi panleukopenia virüsü) etkileyebilmesine rağmen, tokatlanmış yanak sendromunun yalnızca insanları etkilediği bilinmektedir. Virüs insandan hayvana veya tam tersi şekilde geçemez.

Parvovirüs B19 yalnızca insanlarda enfeksiyona neden olur; kedi ve köpek parvovirüsleri insanları enfekte etmez. Küçük hayvanların aksine insan parvovirüs B19'a karşı aşı mevcut değildir. B19 virüsü yıl boyunca mevcuttur; ılıman iklimlerde enfeksiyon salgınları ilkbahar ve yaz aylarında daha sık görülür. Bu salgınlar, öğrencilerin %40'a kadarının enfekte olabileceği ilkokullarda yoğunlaşıyor. Enfeksiyon en çok 4-10 yaş arası çocuklarda görülür. Yetişkinliğe gelindiğinde popülasyonların %60'ı seropozitiftir. Solunum yayılımı virüsün olağan bulaşma yoludur. Tam kan ve faktör VIII alıcılarında kan yoluyla yayılma meydana gelebilir (40.000 kan bağışından 1'inde virüs mevcuttur). Hemofili hastalarında seropozitiflik sıklığı normalden anlamlı derecede yüksektir.

Parvovirüs B19'un bilinen tek doğal konakçı hücresi insan eritroid öncüsüdür. Küçük miktarlarda parvovirüs B19, miyeloid koloniyi etkilemeden erken ve özellikle geç eritroid progenitörler tarafından koloni oluşumunu önemli ölçüde engeller.-nbsp;

Parvovirüd B19 aşağıdaki tablolara yol açar;

1.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;Eritema enfeksiyozum

2.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;Kronik hemolitik anemili hastalarda aplastik kriz.

3.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;Gebelikte Enfeksiyon

4.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda uzamış enfeksiyon

Virüs öncelikle enfekte solunum damlacıkları yoluyla yayılır; Ancak kan yoluyla bulaşma rapor edilmiştir. Maruz kalan hane halkı için ikincil atak riski yaklaşık %50'dir ve sınıftaki temaslar için bu riskin yaklaşık yarısı kadardır. Beşinci hastalık öncelikle solunum salgıları (tükürük, mukoza vb.) yoluyla bulaşır, ancak aynı zamanda enfekte kanla temas yoluyla yayılır. Kuluçka süresi (ilk enfeksiyon ile semptomların başlangıcı arasındaki süre) genellikle 4 ila 21 gün arasındadır. Beşinci hastalığı olan kişiler semptomların başlangıcından önce en bulaşıcıdır. Genellikle okul çocukları, kreş çalışanları, öğretmenler ve annelerin virüse maruz kalma olasılığı yüksektir. Semptomlar belirgin olduğunda bulaşma riski çok azdır; enfekte bireylerin izole edilmesine gerek yoktur. Enfekte bir kişi, döküntülerin ortaya çıkmasından önceki hafta içinde beşinci hastalığı yayabilir. Kızarıklık ortaya çıktığında kişi artık virüsü başkalarına yayamaz.

Virüs vücuda girdiğinde 7 gün sonra enfeksiyonun viremik evresine eşlik eden ateş, baş ağrısı, üşüme, halsizlik ve miyaljiden oluşan bir prodrom yaygındır. Kızarıklığın başlamasından önce 7 günlük bir süre vardır. Beşinci hastalığın klasik döküntüsü 3 aşamada ortaya çıkar. Öncelikle her iki yanakta da kızarıklıklar ortaya çıkar (tokatlanmış yanak görünümü). İkinci aşama, 1 ila 4 gün sonra gövde ve uzuvlarda eritematöz makülopapüler döküntülerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar. Döküntünün üçüncü aşamasının süresi oldukça değişkendir, 1 ila 3 hafta sürer ve periyodik olarak tamamen kaybolması ve yeniden ortaya çıkmasıyla birlikte döküntü yoğunluğundaki belirgin değişikliklerle karakterize edilir. Döküntü sıklıkla kaşıntılıdır ve kolların dış yüzeylerinde daha belirgindir. Özellikle çocuklarda subklinik enfeksiyon ortaya çıkabilir. Döküntü şeklinde geniş çeşitlilik vardır; Çoğu durumda döküntü kızamıkçıktan ayırt edilemez. En sık görülen komplikasyon eklem tutulumudur. Semptomlar döküntünün başlangıcından 1 ila 6 gün sonra başlar ancak döküntü olmadığında da ortaya çıkabilir. Eklem tutulumu çocuklarda nadirdir ancak döküntüsü olan yetişkin kadınların %80'inde görülür. Çocuklarda her iki cinsiyet de eşit derecede etkilenir ve semptomlar yetişkinlere göre daha şiddetli ve daha uzun süreli gibi görünmektedir. Yetişkinlerde kadınların etkilenme olasılığı daha yüksektir. En yaygın görülen tablo elin küçük eklemlerini etkileyen artrittir, bunu el bilekleri, ayak bilekleri, dizler ve dirsekler takip eder. Omuzlar, boyun ve bel omurgalarının yanı sıra kalçalar da etkilenebilir. Eklemlerde hafif şişliklerin eşlik edebileceği ağrı ve sertlik vardır. Vakaların üçte ikisi 2 haftada, çoğunluğu ise 4 haftada iyileşiyor

Aplastik Kriz-nbsp;

Kronik hemolitik anemili hastalarda (orak hücre hastalığı, kalıtsal sferositoz, B-talesessemi, piruvat kinaz eksikliği gibi) ortaya çıkan aplastik kriz birkaç on yıldır bilinmektedir. Tipik olarak hastada ateş ve yapısal semptomların ardından yorgunluk ve aneminin başladığı viral benzeri bir hastalık vardır. Hb seviyesi 4g/dl'ye kadar düşebilir ve retikülositler tespit edilemez ancak lökositler ve trombosit sayıları genellikle normal kalır. Kemik iliği aspirasyonu, diğer hücre dizilerinin normal olmasıyla birlikte mevcut eritrositik öncüllerin sayısında belirgin bir azalma olduğunu gösterir. Şiddetli anemiyi düzeltmek için paketlenmiş hücrelerin transfüzyonu gerekli olabilir. Ancak hasta genellikle bir hafta içinde hızlı bir şekilde iyileşir ve Hb normal seviyelere döner. Bu tür krizler genellikle çocuklarda meydana gelir, hem zaman hem de mekân açısından kümelenme eğilimindedir ve genellikle etkilenen bir bireyde tekrarlanmaz. Kronik hemolitik anemisi olan bireylerde B19 enfeksiyonu derin bir retikülositopeniye yol açarak Hb düzeylerinin kritik seviyelere düşmesine neden olabilir. Aplastik krizden sonra eritematöz döküntü raporları nadirdir. Her ne kadar aplastik krizlerin %90'ından sorumlu olsa da B19 enfeksiyonu, kronik hemolitik anemisi olan hastalarda her zaman aplastik krizle sonuçlanmaz.

Gebelikte Enfeksiyon-nbsp;

Gebelik sırasında parvovirüs enfeksiyonu, artan fetal malformasyon riski ile ilişkili değildir. Ancak hamilelik sırasında enfeksiyon, artan fetal kayıpla ilişkilidir. Bunun nedeni, parvovirüsün fetüste anemiye ve ölüme yol açabilecek retikülositlere saldırması olabilir. İlk trimesterdeki enfeksiyon %5-10 fetal kayıpla ilişkilidir. Açıkçası gebeliklerin çoğunluğu normal bebeklerin doğumuyla sona ermektedir. Ancak yenidoğanda ikinci ve üçüncü trimester enfeksiyonu sonucu fetal hidrops görülür. Annede enfeksiyon fetal hidrops tanısından 2 ila 12 hafta önce ortaya çıkar. Fetal hidrops tanısı ultrasonla konulabilir. Yapılan bir çalışmada gebelikte B19 enfeksiyonuna yakalandığı bilinen 190 kadın takip edildi. Kadınların %84'ünde hiçbir sorun tespit edilmedi. Doğumsal anomali olmadı. Özellikle 2. trimesterde ciddi fetal kayıp riski vardı. Transplasental bulaşma oranı %33 idi. Fetal ölüm oranı %9 idi. B19'un hamileliğin 2. trimesterinde fetal kayıptaki 20 kat artıştan sorumlu olduğu görülmektedir. B19 tekrarlayan düşüklere neden olmaz.

Bağışıklık Sistemi Baskılanmışlarda Sorunlar

B19, özellikle bağışıklık sistemi baskılayıcı tedavi alan çocuklarda bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde ciddi anemi ile sonuçlanan kalıcı enfeksiyona neden olabilir. Konjenital immün yetmezlik ve AIDS hastalarında da bu sendrom gelişebilir. Bununla birlikte, immünsüpresif tedavi gevşetildiğinde genellikle iyileşme görülür.

Önleme / Bakım:

Beşinci hastalık vakası tespit edildiğinde gebe olanlar, kronik hemolitik hastalığı olanlar, gebeler ve immün yetmezliği olanlar bilgilendirilmelidir. Ellerin sık sık yıkanmasını ve kullanılmış mendillerin hemen atılmasını teşvik edilmelidir.

Beşinci hastalık, ölümcül veya ciddi olmasa da, durumu daha da kötüleştirebileceği için yine de dikkat edilmesi gerekmektedir. Okul çocukları enfeksiyonlara daha yatkındır ve hem çocukların hem de öğretmenlerin ve diğer personelin hijyeni konusunda uygun danışmanlık gereklidir. Hastalık bulaşıcıdır ve semptomatik olarak tedavi edilir, ancak ilaç kaynaklı komplikasyonları önlemek için önleme her zaman tedaviden daha iyi olacaktır.

Hava yolu açıklığının sağlanması-nbsp;için bebeklerin ebeveyn yatak odasında ebeveyn yatağı-nbsp;dışında sert bir yatakta, bir yaşına kadar sırtüstü-nbsp;pozisyonda, ince lastikli bir-nbsp;çarşafla kaplı-nbsp;sert, düz bir zeminde uyuması-nbsp;gerekir. Aşırı-nbsp;sıcaktan korunmalı, anne sütüyle beslenme (emzirme) desteklenmeli, 1 ay ile 1 yaş-nbsp;arasındaki bebeklerde emzik kullanımı-nbsp;öneriliyor. Ayrıca annenin hamilelik döneminden itibaren tütün-nbsp;ürünleri, alkol ve madde kullanımından uzak durması-nbsp;gerekir.

-nbsp;Nasıl-nbsp;Önlenir ?

Uyuma pozisyonu:Bebeklerin hava yolu açıklığının sağlanmasından emin olacak-nbsp;şekilde sırtüstü-nbsp;yatırılmalıdır. Anne baba yatak odasında, ebeveynin yatağı-nbsp;dışında, sağlam bir yatakta, bir yaşına kadar ya da bebek sırtüstü-nbsp;pozisyondan yardım almadan kendi kendine dönebilene kadar sırtüstü-nbsp;pozisyonunda uyuması-nbsp;sağlanmalıdır.-nbsp;

Uyunan alan yüzeyi:Düz ve orta sertlikte olmalıdır.-nbsp;Çarşaf gergin ve döşeği tam sarmış-nbsp;olmalıdır.-nbsp;Çarşafın-nbsp;çıkmasını-nbsp;sağlayacak-nbsp;çarşaflar seçilmelidir. Yatak içinde oyuncak, kablo, biberon veya başka bir-nbsp;şey bulunmamalıdır. Araba koltuğu veya bebek arabası-nbsp;gibi-nbsp;ürünler uyuma alanı-nbsp;olarak kullanılmamalıdır. Yatak-nbsp;üzerine herhangi bir-nbsp;şeyin-nbsp;örneğin tablo, resim vs düşme olasılığı-nbsp;olan bir noktaya konmamalıdır.-nbsp;-nbsp;

Oda-nbsp;ısısı: Aşırı-nbsp;sıcak ortamda ABÖS riski artmaktadır. Bu nedenle oda-nbsp;ısısı-nbsp;23-24 C-rsquo;de tutulmalıdır. Oda sıcaklığına göre bebek giydirilmeldir.-nbsp;

Yatak paylaşımından kaçınma: Bebek ilk bir yılında anne baba ile aynı-nbsp;odada uyumalıdır. Ancak anne baba kesinlikle bebekle aynı-nbsp;yatağı-nbsp;paylaşmamalıdır. Yapılan-nbsp;çalışmalarda en-nbsp;önemli risk faktörünün yatak paylaşımı-nbsp;olduğu görülmektedir.

Emzirme:-nbsp;Anne sütüyle beslenen bebeklerde ani bebek-nbsp;ölüm sendromu riskinin %50 oranında azaldığını-nbsp;biliyoruz. Dikkat edilirse ilk 3 ayda bebeğin en geç-nbsp;3 saatte bir, ikinci 3 ayda yani 3 ile 6. ayda en geç-nbsp;5 saatte bir beslenme gerekliliği düşünüldüğünde bu aynı-nbsp;zamanda bebeklerle bu sıklıkla da temas kurulduğu anlamına gelir. Bu da-nbsp;çocukta herhangi bir riskin olup olmadığının tespitini daha kolay hale getirir.

Emzik:-nbsp;Emzik kullanımı-nbsp;bebek beslenmesi ve kilo alımı-nbsp;garanti altına alındıktan sonra sağlanmalıdır. Yani ilk bir ayda anne sütünün stabil gelişi sağlanmalı-nbsp;ve ondan sonra bebeğe emzik verilmelidir. Amerikan pediatri akademisi emziği, yalancı-nbsp;doygunluk sağlamk için değil anne sütünü-nbsp;aldıktan ve doyduktan sonra sakin ve huzurlu bir-nbsp;şekilde uyumasını-nbsp;ve ani bebek-nbsp;ölüm sendromu riskinden korunması-nbsp;amacıyla-nbsp;önermektedir. Emzik bir ipe ya da kordona bağlanmamalıdır. Bu arada yeri gelmişken, bebeğin boynuna kolyeler, gerdanlıklar vs de kesinlikle asılmamlıdır. Bunlar da-nbsp;özellikle bebeğin boğulmasına yol açabilecek tehlikeli aparatlardır. Bebeğin vücudunda, güzelce giydirilmiş-nbsp;kıyafetleri dışında hiçbir-nbsp;şey bulunmamalıdır.

Alkol, Tütün-nbsp;ve Uyuşturucu Kullanımından Kaçınma:-nbsp;Gebelik sırasında alkol, tütün ve uyuşturucu madde kullanımının bebekte gelişim bozukluklarına yol açarak doğum sonrasında ani bebek-nbsp;ölüm sendromu riskini artırdığı-nbsp;net olarak bilinmektedir. Dolayısıyla gebelikten itibaren (aslında hayatın hiçbir döneminde kullanılmamalıdır) bu alışkanlıklar kesinlikle terk edilmelidir.-nbsp;

-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;

-nbsp;

-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp;

-nbsp;

Erken dönem beyin gelişimi üzerine giderek artan araştırmalar, dünyayı merak eden ve öğrenmeye hazır bir çocuk yetiştirmeye başlamak için hemen şimdi yapabileceğiniz bazı temel şeyler olduğunu gösteriyor. Bahsettiğimiz bu erken eğitim faaliyetleri basit ve ekransızdır!

-nbsp;

Ebeveynlerin, bebekleri için doğumdan itibaren sağlıklı beyin gelişimini teşvik eden ve okula hazırlık için gerekli sosyal ve duygusal becerileri geliştiren destekleyici, teşvik edici bir ortamın nasıl yaratılacağı konusunda 5 önemli nokta söz konusudur.

1.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp; Günlük, eğlenceli bir aile etkinliği olarak birlikte OKUYUN.

Ömür boyu sürecek dil, okuryazarlık ve sosyal-duygusal beceriler geliştirmek için çok önemlidir. Bebeğinizle okumaya başlamak için hiçbir zaman çok geç değildir. Araştırmalar, çocuğunuza kitap okumanın beynin dil, okuryazarlık becerileri ve hayal gücünün yapı taşlarını oluşturan bölümlerindeki aktiviteyi artırdığını gösteriyor.

2.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp; Gün boyunca sık sık birlikte oynayın, konuşun, şarkı söyleyin ve kucaklaşın.

Ebeveynleri, doğumdan itibaren çocuklarının sağlık ve gelişim aşamalarını güçlendirmek için oyun oynamayı teşvik ediyorum. Bazen hepimiz oyun oluşturmada sıkıntı yaşayabiliriz. Bunun için çocuğunuzun yaşına göre hareket edin. Çevrelerinde, evde, mağazada veya seyahat ederken gördükleri şeyler hakkında onlarla konuşun. Kaliteli erken eğitim programlarına ve etkinliklerine kaydolun, bir çocuk müzesini veya bir kütüphaneyi ziyaret edin.

3.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp; Yemek, oyun ve uyku için RUTİNLER oluşturun.

Bu, çocukların ne bekleyeceklerini ve kendilerinden ne beklendiğini bilmelerine yardımcı olur. Örneğin Yatakta kitap okumak, dua etmek veya saçlarını taramak -nbsp;çocuğunuzun gece rutinini yapılandırmanın harika bir yoludur. Bir araştırmaya göre, her hafta en az üç aile yemeğini birlikte yemek, çocukların daha sağlıklı olmasıyla ilişkilendiriliyor.

4.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp; Günlük başarıları ÖDÜLLENDİRİN

Maddi bir ödülden bahsetmiyoruz.

Çocuğunuzu iyi bir şey yaparken yakalayın ve onu övün! Bir çocuğa en yakın olanların övgüsü çok güçlü bir ödüldür. Pozitif dil kullanın.

5.-nbsp;-nbsp;-nbsp;-nbsp; Besleyici, saygılı ve tutarlı İLİŞKİLER geliştirin.

Güçlü bir ebeveyn-çocuk ilişkisi, çocuğun okulda başarılı olma şansını azaltabilecek travmatik durumlar olan olumsuz çocukluk deneyimlerinin kalıcı etkilerine karşı korunmaya yardımcı olur. Çocuğunuza sağlıklı ilişkiler kurmayı ve arkadaşlarını akıllıca seçmeyi öğretmeye çalışırken, onlara kendi hayatınızda örnek olmayı unutmayın.

Tüm dünya çocukları bu bildirgedeki haklardan din, dil, ırk, renk, cinsiyet, milliyet, mülkiyet, siyasi, sosyal sınıf ayırımı yapılmaksızın yararlanmalıdır.

İKİNCİ İLKE

Çocuklar özel olarak korunmalı, yasa ve gerekli kurumların yardımı ile fiziksel, zihinsel, ahlaki, ruhsal ve toplumsal olarak sağlıklı normal koşullar altında özgür ve onurunun zedelenmeyecek şekilde yetişmesi sağlanmalıdır. Bu amaçla çıkarılacak yasalarda çocuğun en yüksek çıkarları gözetilmelidir.

ÜÇÜNCÜ İLKE

Her çocuğun doğduğu anda bir adı ve bir devletin vatandaşı olma hakkı vardır.

DÖRDÜNCÜ İLKE

Çocuklar sosyal güvenlikten yararlanmalı, sağlıklı bir biçimde büyümesi için kendisine ve annesine doğum öncesi ve sonrası özel bakım ve korunma sağlanmalıdır. Çocuklara yeterli beslenme, barınma, dinlenme, oyun olanakları ile gerekli tıbbi bakım sağlanmalıdır.

BEŞİNCİ İLKE

Fiziksel, zihinsel ya da sosyal bakımdan özürlü çocuğa gerekli tedavi, eğitim ve bakım sağlanmalıdır.

ALTINCI İLKE

Çocuğun kişiliğini geliştirmesi için anlayış ve sevgiye gereksinimi vardır. Anne ve babasının bakımı ve sorumluluğu altında her durumda bir sevgi ve güvenlik ortamında yetişmelidir. Küçük yaşlarda çocuğu annesinden ayırmamak için bütün olanaklar kullanılmalıdır. Ailesi ve yeterli maddi desteği olmayan çocuklara özel bakım sağlamak toplumun ve kurumların görevidir. Çocuk sayısı fazla olan ailelere devlet yardımı yapılmalıdır.

-nbsp;

YEDİNCİ İLKE

Genel kültür ve yeteneklerini, bireysel karar verme gücü, ahlaki ve toplumsal sorumluluğu geliştirecek ve topluma yararlı bir üye olmasını sağlayacak eğitim hakkı verilmelidir. Bu eğitimde sorumluluk önce ailenin olmalıdır. Eğitimin ilk aşamaları parasız ve zorunlu olmalıdır.

SEKİZİNCİ İLKE

Çocuk her koşulda koruma ve kurtarma olanaklarından ilk yararlananlar arasında olmalıdır.

DOKUZUNCU İLKE

Çocuklar her türlü istismar, ihmal ve sömürüye karşı korunmalı ve hiçbir şekilde ticaret konusu olmamalıdır. Çocuk uygun bir asgari yaştan önce çalıştırılmayacak, sağlığını ve eğitimini tehlikeye sokacak fiziksel, zihinsel ve ahlaki gelişmesini engelleyecek bir işe girmeye zorlanmayacak ve izin verilmeyecektir.

ONUNCU İLKE

Çocuk ırk, din ya da başka bir ayrımcılığı teşvik eden uygulamalardan korunacaktır. Anlayış, hoşgörü, insanlar arası dostluk, barış ve evrensel kardeşlik ortamında enerji ve yeteneklerini diğer insanların hizmetine sunulması gerektiği bilinciyle yetiştirilmelidir.

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanun-rsquo;u uyarınca, kişisel verilerinizin işlenmesine ilişkin veri sorumlusu -quot;İletişim-quot; sayfasında yazılı adresinde bulunan, bu web sitesinin sahibi firma/kurum/şahıs (-ldquo;Veri Sorumlusu-rdquo; veya -ldquo;Büro-rdquo;)-rsquo;dur. İşbu Çerez Politikası Aydınlatma Metninin amacı, ziyaret etmekte olduğunuz internet sitesinin (Site) işletilmesi sırasında Site ziyaretçilerine (Veri Sahibi) çerezlerin kullanımı ile elde edilen kişisel verilerin işlenmesine ilişkin olarak bilgi verilmesidir.

Çerez nedir?

İnternet sitelerimizi ziyaretleriniz sırasında deneyiminizi geliştirmek, kolaylaştırmak, Sitenin doğru ve verimli çalışmasını sağlamak amacıyla bilgi teknolojileri dâhilinde bazı teknolojilerden (çerezler-cookies) faydalanmak, kullanmak gerekmektedir. Çerezler, tarayıcınız tarafından bilgisayarınızın sabit diskinde saklanan tanımlama bilgileri olarak ifade edilebilir.

Sitemizde Kullanılan Çerezler

Sitemizde zorunlu, fonksiyonel ve analitik çerezler kullanılmakta olup, bu çerezler kimliğinizi tanımlayabilecek verileri toplamaz, saklamaz, işlemeye yol açmaz; bu nitelikleri nedeniyle kişisel olarak nitelendirilemez. Bilgisayarınıza zarar vermez, virüs barındırmaz. Ziyaretçiler tarafından sitenin nasıl kullanıldığını anlamayı sağlar, istatistik verileri toplar ve bu veriler doğrultusunda içerik geliştirilmesine yardımcı olur. Gelecekteki olası ziyaretlerde faaliyetleri hızlandırmayı sağlar. Site ara yüzlerinin ve özelliklerinin olması gerektiği gibi kullanılması açısından zorunludur.

Çerezlerin kullanımı veri sahipleri tarafından engellenebilir mi?

Genel olarak internet tarayıcıları, çerezleri otomatik olarak kabul etmek üzere önceden tanımlanmıştır. Tarayıcılar, çerezleri engelleyecek şekilde veya kullanıcıyı cihaza çerez gönderildiğinde uyaracak şekilde ayarlanabilir. Çerezlerin yönetimi tarayıcıdan tarayıcıya değişkenlik gösterebilir. Bu nedenle, daha fazla bilgi için lütfen tarayıcınızın yardım menüsüne bakın. Çerezlerin devre dışı bırakılması durumunda Büromuz internet sitesi, uygulama, platform ve hizmetlerinin bazı özelliklerinden yararlanılamaması söz konusu olabilecektir.

Google Chrome

https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop-amp;hl=tr

Internet Explorer

https://support.microsoft.com/en-us/topic/delete-and-manage-cookies-168dab11-0753-043d7c16-ede5947fc64d

MozillaFirefox

https://support.mozilla.org/tr/kb/cerezler-web-sitelerinin-bilgisayarinizda-depoladi

Opera

https://security.opera.com/

Safari

https://support.apple.com/tr-tr/guide/safari/sfri11471/mac

Microsoft Edge

https://support.microsoft.com/tr-tr/help/17442/windows-internet-explorer-delete-managecookies

Büromuz; internet sitesini ziyaret eden ziyaretçilerin IP adresi ve zaman damgası (ziyaret saati) verilerini 5651 sayılı kanun gereği kayıt altına almak zorundadır. Bu veriler kanundan kaynaklanan 2 yıl süre ile güvenli şekilde muhafaza edilmekte ve gereği halinde yetkili kamu kurum ve kuruluşları ile paylaşılabilmektedir. Bu nedenle bu verileriniz 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu-rsquo;nun 5. maddesinin 2. fıkrasının (ç) ve (f) bentlerine dayanarak sınırlı olarak işlemektedir.

İnternet sitesi, platform ve uygulamaları ile hizmetlerinin yürütülmesi ve tanıtımı için yetkilendirdiğimiz bazı hizmet sağlayıcılardan yardım alabiliriz. Bu hizmet sağlayıcılar da kullanıcıların bilgisayarına/cihazına çerezler ve benzeri teknolojiler (üçüncü kişi çerezleri) yerleştirebilecek ve kullanıcı cihazını tespit etmeye yönelik IP adresi, benzersiz tanımlayıcı (unique identifier) ve cihaz tanımlayıcı gibi bilgileri toplayabilecektir.

Büromuz internet siteleri ve uygulamaları, üçüncü kişilere ait internet sitesi, ürün ve hizmetlere ilişkin linkler içerebilir. Söz konusu linkler, üçüncü kişilere ait gizlilik politikalarına tabi olup, üçüncü kişiler ve üçüncü kişilere ait sitelerin veri sorumlusundan bağımsız olduğu ve veri sorumlusunun üçüncü kişilerin gizlilik uygulamalarından sorumlu olmadığının farkında olunmalıdır. Link verilen internet sitelerinin ziyaret edilmesi durumunda, bu sitelere ait gizlilik politikalarının okunmasını tavsiye etmekteyiz.

KVKK 13. maddesinin 1.fıkrası uyarınca kişisel veri sahipleri olarak, haklarınıza ilişkin taleplerinizi, yazılı veya Kişisel Verileri Koruma Kurulu-rsquo;nun belirlediği diğer yöntemlerle büromuza iletebilirsiniz. Başvurunuzu ileteceğiniz kanallar ve usullerin açıklandığı aydınlatma metnini ve başvuru formunu internet sitemizden temin edebilirsiniz.

Kişisel veri sahibinin, haklara ilişkin talebini usule uygun olarak tarafımıza iletmesi durumunda, talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç 30 (otuz) gün içinde ilgili talebi ücretsiz olarak sonuçlandıracaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde, Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen tarife uyarınca ücret alınabilecektir.

Bilgilerinize saygılarımızla sunarız-hellip;

TARİH-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; __ / __ 202_

-nbsp;

TARAFLAR

(1)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Merkezi iletişim sayfasında bulunan web sitesi sahibi ve temsilcisi (-ldquo;Satıcı-rdquo;);

(2)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; İşbu web adresindeki internet sitesi (-ldquo;Web Sitesi-rdquo;)-rsquo;ne üye olan internet kullanıcısı (-ldquo;Üye-rdquo;).

-nbsp;

1 KONU

İşbu Sözleşme-rsquo;nin konusu Satıcı-rsquo;nın sahip olduğu Web Sitesi adresindeki Web Sitesi genel kullanım şartlarının, kurallarının ve Tarafların yasal sorumlulukların belirlenmesidir.

-nbsp;

2 TARAFLARIN HAK VE YÜKÜMLÜLÜKLERİ

2.1-nbsp; Bilgilerin Güvenliği. Üye, Satıcı Web sitesine üye olmak/giriş yapmak için kullandığı kullanıcı adı ve şifresinin güvenliği, saklanması, üçüncü kişilerin bilgisinden uzak tutulması ve kullanılması durumlarıyla ilgili hususlar tamamen kendisinin sorumlu olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. Üyenin, kullanıcı adı ve şifre güvenliği, saklanması, üçüncü kişilerin bilgisinden uzak tutulması, kullanılması gibi hususlardaki tüm ihmal ve kusurlarından dolayı kendisinin ve/veya üçüncü kişilerin uğradığı veya uğrayabileceği zararlardan Satıcı-rsquo;nın, doğrudan veya dolaylı, herhangi bir sorumluluğu yoktur.

2.2-nbsp; Bilgilerin Doğruluğu. Üye, kendisi tarafından sağlanan bilgi ve içeriklerin (Ad, soyad, telefon numarası elektronik posta vs.) doğru, eksiksiz ve hukuka uygun olduğunu, Satıcı Web sitesine teknik ve fiziki zarar vermediğini/vermeyeceğini, hiçbir kanun, yönetmelik ve sair mevzuata aykırı ve ihlal edici nitelik taşımadığını, üçüncü kişi haklarını ihlal etmediğini ve etmeyeceğini taahhüt eder. Kişisel verilerinde değişiklik olması halinde gerekli güncellemeleri yapacağını aksi halde Satıcı-rsquo;nın sorumlu olmayacağını kabul, beyan ve taahhüt eder. Satıcı, Üye tarafından iletilen, yüklenen, değiştirilen veya sağlanan bilgi ve içeriklerin doğruluğunu araştırmakla, bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir. Üye tarafından sağlanan bilgi ve içeriklerin yanlış veya hatalı olmasından dolayı ortaya çıkacak tüm zararlardan Üye sorumludur ve Satıcı-rsquo;nın bu bilgilerin gerçeğe aykırılığı nedeniyle uğrayacağı tüm zararları aynen ve derhal tazmin edeceğini kabul, beyan ve taahhüt eder.

2.3-nbsp; Kanun ve Kurallara Uyma. Üye, üyelik prosedürlerini yerine getirirken, Satıcı Web Sitesi kapsamında sağlanan hizmetlerden faydalanırken ve bunlara ilişkin işlemleri yerine getirirken, işbu Sözleşme-rsquo;de yer alan tüm şartlara, Satıcı tarafından belirlenen kurallara ve yürürlükteki ilgili mevzuata hükümlerine uygun hareket edeceğini ve iş bu Üyelik Sözleşmesi-rsquo;nde ve Satıcı Web Sitesi içerisinde yayınlanan diğer tüm şart ve kuralları anladığını ve onayladığını ve bunlara uygun davranacağını kabul, beyan ve taahhüt eder.

2.4-nbsp; Bilgilendirme. Üye, kampanya, promosyon, indirim, teklif vb. konularda bilgilendirme amacı ile kendisine internet, telefon, SMS, mektup, e-mail ve benzeri kanallardan erişilmesine ve ticari elektronik iletiler gönderilmesini kabul eder.

2.5-nbsp; Kişisel Veri Kullanımı. Üye-rsquo;nin Satıcı Web sitesine üye olurken Üyelik Formunu doldurarak siteyi kullanmaya başlamasından itibaren kişisel verileri, Web Sitesi adresinden ulaşılabilen Aydınlatma Metni ve Gizlilik Politikası-rsquo;nda detaylı bir şekilde belirtildiği gibi, kampanya, promosyon, indirim, teklif, etkinlikler, çekilişler ve yapmış olduğu alışverişleri ve Satıcı-rsquo;ya sağlanan bilgiler uyarınca Üyenin ilgisini çekebileceği düşünülen konularda bilgilendirme yapılması, Satıcı tarafından Üye-rsquo;ye sunulan ürün ve hizmetlerin temin edilebilmesi, geliştirilmesi ve Üye-rsquo;nin bunlardan faydalanabilmesi için istatistiksel değerlendirmeler yapılması, veri tabanı oluşturulması, veri analizleri, piyasa araştırması yapılması veya Satıcı tarafından sunulan ürün ve hizmetlerin Üye-rsquo;nin beğeni ve ihtiyaçlarına göre özelleştirilerek Üye-rsquo;nin hizmetine sunulabilmesi, Üye-rsquo;ye önerilerde bulunabilmesi, Üye-rsquo;nin şikayet ve dileklerine cevap verilebilmesi, ilgili kişilerin ve kişisel verilerin hukuki, ticari ve teknik güvenliğinin temini için gerekli alt yapının oluşturulması, reklam ve piyasa analizleri, iş planları ve operasyonların oluşturulması, değerlendirme süreçleri, hukuki uyum süreci, mali işlerin yürütülmesi, şirket ticari ve iş stratejilerinin belirlenmesi, geliştirilmesi ve uygulanmasının temini amaçlarıyla mağazalar, çağrı merkezi, internet sitesi, sosyal medya mecraları ve benzeri vasıtalarla sözlü, yazılı ya da elektronik olarak toplanabilir ve Üye, Satıcı-rsquo;nın ürün ve hizmetlerinden yararlandığı sürece güncellenerek işlenebilir ve Üye-rsquo;nin paylaştığı iletişim kanalları vasıtasıyla Üye ile iletişime geçilebilir.-nbsp;

2.6-nbsp; Üye, Satıcı tarafından toplanan kişisel verilerin Aydınlatma Metni-rsquo;nde detaylı bir şekilde belirtildiği üzere ve 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Hakkındaki Kanunu-rsquo;nun 5. Ve 6. Maddelerinde belirtilen kişisel veri işleme şartlarına uygun olarak, Satıcı-rsquo;nın ticari ve iş stratejilerinin belirlenmesi, Satıcı tarafından yürütülen ticari faaliyetlerin gerçekleştirilebilmesi için gerekli çalışmaların yapılması ve buna bağlı iş süreçlerinin yürütülmesi, ilgili kişilerin ve kişisel verilen hukuki, ticari ve teknik güvenliğinin teminin sağlanması, Satıcı tarafından sunulan ürün ve hizmetlerden ilgili kişilerin en yüksek faydayı elde edebilmesi amaçlarıyla, iş ortaklarına, tedarikçilerine, Satıcı Grup Şirketleri-rsquo;ne, kanunen yetkili kamu kurumları ve özel kişilere, 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Hakkındaki Kanunu-rsquo;nun 8. ve 9. maddelerinde belirtilen kişisel veri aktarımı şartları çerçevesinde aktarılabileceğini kabul ve beyan eder.

Kullanıcının sağladığı bilgiler (bunlarla sınırlı olmamak üzere) aşağıdaki gibidir:

-nbsp;

-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Ad -ndash; Soyad

-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Posta adresi

-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; E-posta adresi

-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Telefon numarası

-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Cinsiyet, (zorunlu değil)

-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Doğum Tarihi.

-nbsp;

2.7-nbsp; -nbsp;Satıcı, Üye-rsquo;lerden alınan bilgileri Gizlilik Politikasında detaylı bir şekilde belirtildiği gibi gizli tutmayı, gizliliğin sağlanması ve sürdürülmesi, yetkisiz kullanımını veya üçüncü bir kişiye ifşasını önlemek için gerekli tüm tedbirleri almayı ve gerekli özeni göstermeyi taahhüt etmektedir. Satıcı-rsquo;nın gerekli bilgi güvenliği önlemlerini almasına karşın, Web Sitesi-rsquo;ne ve sisteme yapılan saldırılar sonucunda gizli bilgilerin zarar görmesi veya üçüncü kişilerin eline geçmesi durumunda, Satıcı-rsquo;nın herhangi bir sorumluluğu olmayacaktır.

2.8-nbsp; Üye-rsquo;nin kullanıcı adı ve şifre güvenliği, saklanması, üçüncü kişilerin bilgisinden uzak tutulması, kullanılması gibi hususlardaki tüm ihmal ve kusurlarından dolayı kendisinin ve/veya üçüncü kişilerin uğradığı veya uğrayabileceği zararlardan Satıcı-rsquo;nın, doğrudan veya dolaylı, herhangi bir sorumluluğu yoktur. Satıcı-rsquo;ya yöneltilen tüm iddialar Üye-rsquo;ye iletilecektir. Satıcı-rsquo;nın rücu hakkı saklıdır.

2.9-nbsp; -nbsp; Üye, Satıcı Web Sitesinin genel işleyişini sekteye uğratan, kamu düzenini bozan, üçüncü kişilerin Satıcı Web Sitesini kullanmasını zorlaştıran, engelleyen işlemlerde bulunamaz.

2.10-nbsp; -nbsp;Web Sitesinin Kullanımından Sorumluluk. Üye, Satıcı Web Sitesi kullanımı sırasında gerçekleştirdiği işlemlerden, kullanmış olduğu söz, ifade ve içeriklerden doğacak tüm hukuki ve cezai sorumluluğun şahsen kendisine ait olduğunu, işbu Üyelik Sözleşmesi hükümlerine ve/veya hukuka aykırı olarak Satıcı Web Sitesi üzerinde gerçekleştirdikleri faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan doğrudan ve/veya dolaylı olarak şahsen kendisinin sorumlu olacağını, hiçbir şekilde Satıcı-rsquo;nın sorumlu tutulamayacağını kabul, beyan ve taahhüt eder. Ayrıca bu gibi durumlarda Satıcı, Üyenin web sitesini kullanımını durdurabilme,hesabını askıya alabilme ve yasal süreç başlatma hakklarını saklı tutar. Ayrıca, Satıcı-rsquo;nın, Web Sitesi-rsquo;ne link veren diğer web sitelerinden ulaşılması ve Satıcı Web sitesinin ziyaret edilmesi ya da kullanılması sonucunda doğabilecek her tür sorumluluktan, mahkeme ve diğer masraflar da dahil olmak üzere her tür zarar ve talepten sorumluluğu bulunmamaktadır. Satıcı web sitesinin Üye tarafından kullanımı sırasında Üye ya da diğer üçüncü kişilerin karşılaşabileceği kötü ve zararlı yazılım, virüs kod ve programlarla ilgili Satıcı-rsquo;nın sorumluluğu bulunmamaktadır ve Üye kullandığı tüm yazılım ve donanımları bu tip kötü ve zararlı yazılım, virüs, kod ve programlara karşı korumalı, gerekli güncellemeleri yapmalı ve önlemleri almalıdır.

2.11 Web sitesinin Yönetimi. Üye, Satıcı ve Satıcı Grup Şirketlerinin önceden bildirmeden Satıcı Web Sitesi çalışma koşullarını değiştirebileceğini, kullanımı durdurabileceğini, üyeliği iptal edebileceğini ve geçerli koşulları iletişim kanallarından bildireceğini kabul eder. Sistemin üzerinde çalıştığı elektronik alt yapıdaki arızalar nedeniyle geç veya yanlış alınan duyuru, promosyon, puanlar vb. avantajlardan çeşitli nedenlerle promosyon, puan gibi imkanların Üye-rsquo;ye sağlanamamasından dolayı oluşabilecek ihtilaflardan Satıcı, Satıcı Grup Şirketleri ve Program Ortakları hiç bir şekilde sorumlu tutulmayacaktır.

2.12 Üye, işbu Üyelik Sözleşmesi-rsquo;nin Satıcı Web Sitesi'nin mobil ortam dahil faaliyet gösterdiği her türlü mecrada geçerli olacağını kabul, beyan ve taahhüt eder.

2.13 Web sitesinin kullanımında ASW Gizlilik Politikasının geçerli olduğunu Üye bilmekte ve kabul etmektedir.

-nbsp;

3 FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

Üye, Satıcı Web Sitesinin tasarımı, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar da dahil ve fakat bunlarla sınırlı olmamak kaydıyla Web Sitesine ait tüm unsurların Satıcı-rsquo;ya ait ve/veya Satıcı tarafından üçüncü bir kişiden alınan lisans hakkı altında kullanıldığını kabul eder ve hiçbir koşul ve şartta Satıcı-rsquo;ya ait marka, logo, ticari unvan bilgilerini Satıcı-rsquo;nın yazılı onayı olmadan referans ve tanıtım faaliyetleri için dahi kullanamaz. Üye, Satıcı-rsquo;ya ait telif, marka veya sair haklara tecavüz teşkil edebilecek veya haksız rekabet oluşturabilecek tutum ve davranış içerisinde bulunamaz veya söz konusu mevzuata aykırı olarak reklam faaliyetleri yapamaz.

Aksi takdirde, lisans verenler de dahil ancak bunlarla sınırlı olmaksızın, üçüncü kişilerin uğradıkları zararlardan dolayı Satıcı-rsquo;nın karşı karşıya kaldığı tazminat miktarını ve mahkeme masrafları ve avukatlık ücreti de dahil ancak bununla sınırlı olmamak üzere diğer her türlü yükümlülükleri karşılamakla sorumlu olacaktır.

-nbsp;

4 RÜŞVETİN ÖNLENMESİ VE YOLSUZLUKLA MÜCADELE

Üye (i) rüşvetin önlenmesine ve yolsuzlukla mücadeleye ilişkin olarak uygulanacak tüm kanunlara, yönetmeliklere ve yaptırımlara (-ldquo;Rüşveti Önlenme Kanunları-rdquo;) uyacaktır ve (ii) Rüşveti Önlenme Kanunları uyarınca suç teşkil edecek herhangi bir faaliyette, uygulamada veya davranışta bulunmayacaktır. Üye iş bu Üyelik Sözleşmesi süresi boyunca Rüşveti Önleme Kanunları-rsquo;na uyum sağlamak üzere gereken tüm kural ve prosedürlere uyacağını taahhüt etmektedir.

-nbsp;

5 MÜCBİR SEBEPLER

Tarafların kontrolü dışında kanunlar, yönetmelikler, direktifler uyarınca ve yetkili merciler tarafından alınan kararlar ve yangın, sel, deprem, toprak kayması, salgın hastalık, savaş, yaygın şiddet eylemlerinin (bunlarla sınırlı olmamak üzere) meydana gelmesi sebebi ile Satıcı işbu Üyelik Sözleşmesi ile belirlenen yükümlülüklerinden herhangi birini geç veya eksik ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Üye bu durumda Satıcı-rsquo;dan herhangi bir talepte bulunamaz.

-nbsp;

6 DEVİR

Üye, işbu Üyelik Sözleşmesi kapsamındaki hak ve yükümlülüklerini, kısmen veya tamamen, herhangi bir üçüncü kişiye devredemez. Satıcı işbu Sözleşme-rsquo;den doğan hak ve alacaklarını Üye-rsquo;nin ön iznini almaksızın Satıcı Grup Şirketlerine devredebilir.

-nbsp;

7 YÜRÜRLÜK

Üye, kayıt işlemini tamamladığı andan itibaren işbu Sözleşmede belirtilen şartları kabul etmiş ve işbu sözleşme yürürlüğe girmiş sayılır. Satıcı, Üye-rsquo;nin işbu Sözleşme-rsquo;nin herhangi bir maddesini ihlal etmesi durumunda üyeliği iptal ederek Sözleşme-rsquo;yi tek taraflı olarak feshetme hakkına sahiptir.

-nbsp;

8 DEĞİŞİKLİKLER

İşbu Sözleşme uyarınca yapılacak tüm değişiklikler Satıcı-rsquo;nın takdirine bağlı ve tek taraflı Satıcı Web Sitesi-rsquo;nde ilan edilmek üzere yapılacaktır. Üyeler, bu değişiklikleri Satıcı Web sitesini kullanmakla kabul etmiş sayılırlar.

-nbsp;

9 BAŞLIKLARIN YORUMLANMAMASI

Sözleşmedeki başlıklar referansların kolaylaştırılması için konulmuştur ve bu Sözleşme-rsquo;nin yorumlanmasını etkilemeyecektir.

-nbsp;

10 YETKİ

Alıcı, şikâyet ve itirazları konusunda başvurularını, Gümrük ve Ticaret Bakanlığı tarafından her yıl Aralık ayında belirlenen parasal sınırlar dâhilinde tüketicinin mal veya hizmeti satın aldığı veya ikametgâhının bulunduğu yerdeki tüketici sorunları hakem heyetine veya tüketici mahkemesine yapabilir.

GİZLİLİK VE AYDINLATMA METNİ

Kişisel Verilerinizin korunması ve gizliliğinin sağlanması konusunda son derece kararlı ve duyarlıyız. İşbu Gizlilik Politikası ve Aydınlatma Metni topladığımız Kişisel Verilerin neler olduğuna, bunları hangi amaçla kullandığımıza ve nasıl işlediğimize ilişkin bilgileri ihtiva eder.

Kişisel Verilerinizin gizliliğini sağlayacağımızı ve Kişisel Verilerinizin toplanılması, kullanılması, saklanması, açıklanması, aktarılması, güvenliği ve erişimine ilişkin politika ve uygulamalarımızı 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanun ve ilgili mevzuat tarafından çizilen sınırlar çerçevesinde gerçekleştireceğimizi beyan ederiz.

-nbsp;

Aydınlatma Metni

İşbu Aydınlatma Metni, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanun doğrultusunda perakende hizmetinin yürütülmesi amacıyla Satıcı tarafından hazırlanmıştır.

-nbsp;

1. İşbu Aydınlatma Metni-rsquo;nin son güncellenme tarihi Yürürlük Tarihi-rsquo;dir.

-nbsp;

2. Tanımlar

İşbu Aydınlatma Metni kapsamında, içerik aksini gerektirmedikçe, aşağıda listelenen kelime ve ifadeler aşağıda belirtilen anlamı taşıyacaktır:

2.1.-nbsp; -ldquo;Veri Tabanı-rdquo; müşterilerimizin Kişisel Verisinin bulunduğu veri tabanını ifade eder.

2.2.-nbsp; -ldquo;Yürürlük Tarihi-rdquo; 18.03.2019-rsquo;dur.

2.3.-nbsp; -ldquo;Mobil Uygulama-rdquo; Satıcı tarafından yönetilen mobil uygulamayı ifade eder.

2.4.-nbsp; -ldquo;Müşteri Hizmetleri-rdquo; hattı numaralarımız web sitemizde ve uygulamamızda yer alan numaralardır.

2.5.-nbsp; -ldquo;Bağlı Ortaklıklar-rdquo; Satıcı-rsquo;da faaliyet gösteren Perakende Satış ve Hizmet sunan tüm perakende ve üretim bölümleri ifade eder.-nbsp;-nbsp;

2.6.-nbsp; -ldquo;Mağazalar-rdquo; Satıcı tarafından (online veya offline) idare edilen mağazaları ifade eder.

2.7.-nbsp; -nbsp;-ldquo;İş ortakları-rdquo; Perakende Satış ve Hizmet işini yürüten CK Hutchinson Holdings Limited bünyesindeki şirketleri ifade eder.

2.8.-nbsp; -nbsp;-ldquo;KVKK-rdquo; 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu-rsquo;nu ifade eder.

2.9.-nbsp; -nbsp;-ldquo;Kişisel veri-rdquo; KVKK kapsamında düzenlenen veri kapsamını ifade eder.

2.10.-nbsp; -ldquo;Web sitesi-rdquo; bu web adresinden hizmet vermektedir.

2.11.-nbsp; -ldquo;Kayıtlı Müşteri-rdquo; Web sitemiz veya Mobil Uygulamamız aracılığımız kayıtlı hesabı olan müşteriyi ifade eder.

2.12.-nbsp; -ldquo;Perakende Satış ve Hizmet-rdquo; aşağıdakilerden herhangi biri ile ilgili olarak malların satışını veya hizmeti (fiziksel veya çevrimiçi kanallar aracılığıyla) ifade eder: giyim eşyası, mobilya, bilgisayar, hırdavat, kozmetik, mücevher, oyuncak vb.

-nbsp;

2.13. Kişisel Veri: Neyi Neden İşliyoruz?

3. Kayıtlı Müşterimiz olabilmeniz, ürün ve hizmetlerimizden yararlanabilmeniz için tarafımıza kayıt sırasında gerekli Kişisel Verileri sağlamanız gerekmektedir. Sizin için ilgi çekici olabileceğini düşündüğümüz, size özel olarak hazırlanan hizmet ve ürünlerden faydalanabilmeniz için başka bazı bilgilere de ihtiyacımız olabilir. Toplayabileceğimiz Kişisel Veriler adınızı, adresinizi, e-posta adresinizi, telefon numaranızı, doğum tarihinizi, cinsiyetinizi, yaşınızı, alışveriş alışkanlıklarınızı ve hobilerinizi içerebilir. Toplanan kişisel verileriniz, KVKK-rsquo;nın 5. ve 6. maddelerinde belirtilen kişisel veri işleme şartlarına uygun olarak, aşağıda detayları ile belirtilmiş amaçlar kapsamında işlenebilir.

-nbsp;

4. Veritabanında yer alan Kişisel Verilerinizi her durumda KVKK kapsamında ve burada belirtilen amaçlar doğrultusunda toplama, saklama, işleme ve/veya işleme hakkına sahip olacağız. Tam ve doğru Kişisel Veri saplama konusunda istekli değilseniz, ürün ve hizmetlerimizi size sağlayamayabilir veya sunmaya devam edemeyebiliriz.

-nbsp;

Kişisel Verilerinizin İşlenme Amacı

5. Bize sağladığınız ve web sitemizin ve Mobil uygulamamamızın kullanımı ile alakalı ve gerekli Kişisel verileriniz, KVKK-rsquo;nın 5. ve 6. maddelerinde belirtilen kişisel veri işleme şartlarına uygun olarak, aşağıda belirtilen amaçlarla işlenebilecektir:

5.1.-nbsp; -nbsp;Müşteri Kaydı başvurunuzun yapılması;

5.2.-nbsp; Ürün ve hizmetlerimizin sağlanması;

5.3.-nbsp; -nbsp;Web sitesi ve Mobil uygulamamızın yönetimi, idaresi ve bakımı yapılması;

5.4.-nbsp; Siparişlerinizin tamamlanması, ödeme durumu ve detaylarınızın doğrulanması;

5.5.-nbsp; Hizmetlere ilişkin bildirimlerin yapılması;

5.6.-nbsp; Kampanya, promosyon, indirim, teklif, etkinlikler, çekilişler, yarışmalar ve fırsat faaliyetlerinin bilgilendirilmesi;

5.7.-nbsp; -nbsp;Kampanya, promosyon, indirim, teklif, etkinlikler, çekilişler, yarışmalar ve fırsat faaliyetlerinin yapılması ve sizlerin tüm bu imkanlardan faydalanabilmesi;

5.8.-nbsp; Satıcı tarafından sunulan ürün ve hizmetlerin beğeni ve ihtiyaçlarınıza göre özelleştirilerek hizmetinize sunulabilmesi, bunlarla ilgili talep ve şikayetlerin takibi,

5.9.-nbsp; Şirketimiz tarafından sizlere sunulan ürün ve hizmetlerin temin edilebilmesi, geliştirilmesi ve bunlardan faydalanabilmeniz için istatistiksel değerlendirmeler (verimlilik, yerindelik analizleri dahil) yapılması, pazar araştırmaları çalışmalarının yapılması,

5.10. Kullanıcı ilişkileri yönetimi, kullanıcı memnuniyeti anketleri faaliyetlerinin düzenlenmesi ve yapılması ve bu kapsamda iletişim stratejileri geliştirilmesi,

5.11. Kurumsal iletişim faaliyetleri yapılması,

5.12. Sizlerin ve kişisel verilerinizin hukuki, ticari ve teknik güvenliğinin temini için gerekli alt yapının oluşturulması, iş planları ve operasyonların oluşturulması,

5.13. İş ortakları ve tedarikçilerle performans değerlendirme süreçleri ve bu süreçlerin organize edilmesi, hukuki uyum süreci,

-nbsp;

6. Rızanız olması durumunda veya itiraz etmemeniz halinde Kişisel Verilerinizi aşağıda listelenen şirketlerden tarafından sunulan promosyon ve tekliflerin sizlere (posta, e-posta, telefon, SMS veya başka iletişim araçları ile) iletilmesi için kullanılacaktır;

6.1. Satıcı, iş Ortakları ve/veya Bağlı Ortaklıkları

6.2. Telekomünikasyon ürünleri ve/veya hizmetleri, e-ticaret hizmetleri (ticaret platformları ve çevrimiçi açık arttırmalar dahil), ödeme hizmetleri, finansal, yatırım ve sigorta ürünleri ve hizmetleri, otel ve turizm, gayrimenkul hizmetleri ile ilgili CK Hutchison Holdings Limited şirketler grubundaki diğer şirketler;

6.3. Aşağıda belirtilen ürün ve hizmetlerle ilgili olarak size fayda sağlamak amacıyla ile iş birliği yaptığımız üçüncü kişiler:

a)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Perakende Satış ve Hizmetler;

b)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Finans, yatırım, sigorta, bankacılık ve kredi kartları;

c)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Ulaşım, Gezi ve Konaklama;

d)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Spor ve eğlence;

e)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Telekomünikasyon ürün ve hizmeti;

f)-nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp;E-ticaret hizmeti (ticaret platformları ve çevrimiçi açık arttırmalar dahil).

-nbsp;

7. Toplanan kişisel verileriniz; 5. Maddede detayları verilen ve KVKK-rsquo;nın 5. ve 6. maddelerinde belirtilen kişisel veri işleme şartlarına uygun olarak, Şirketimizin ticari ve iş stratejilerinin belirlenmesi, Şirketimiz tarafından yürütülen ticari faaliyetlerin gerçekleştirilebilmesi için gerekli çalışmaların yapılması ve buna bağlı iş süreçlerinin yürütülmesi, ilgili kişilerin ve kişisel verilen hukuki, ticari ve teknik güvenliğinin teminin sağlanması, Şirketimiz tarafından sunulan ürün ve hizmetlerden ilgili kişilerin en yüksek faydayı elde edebilmesi amaçlarıyla İş Ortaklarımıza, tedarikçilerimize, Satıcı Grup Şirketleri-rsquo;ne, kanunen yetkili kamu kurumlara ve özel kişilere, KVKK-rsquo;nın 8. ve 9. maddelerinde belirtilen kişisel veri aktarımı şartları çerçevesinde aktarılabilecektir.

-nbsp;

Toplanan Tarama Bilgileri (Cookies)

8. İnternet sitemizde kullanıcı deneyimini artırmak için çerez (cookie) kullanıyoruz.

-nbsp;

9. Çerezler ve benzer teknolojiler, internet sitesini ziyaretiniz esnasında sizin hakkınızda bilgi edinmemizi sağlar. Çerez, bir internet sitesinin kullanıcısının bilgisayarı veya cep telefonu tarayıcısına (browser) gönderdiği küçük metin dosyalarıdır ve sizin daha önce internet sitemizi ziyaret edip etmediğinizi fark etmemizi sağlar. Çerezleri, web sitemizi kullanırken, web sitemizi kullanımınızı, aktivitelerinizi, tarama ve alışveriş alışkanlıklarınızın inceleyerek, web sitesi tecrübenizi kişiselleştirerek web sitemizi kullanımınızı kolaylaştırmak ve sizlere en iyi tecrübeyi yaşatabilmek için kullanıyoruz. Websitemizi ziyaret ettiğinizde aşağıda belirtilen veriler toplanmaktadır: Kullandığınız tarayıcıya ilişkin bilgiler

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Kullandığınız işletim sistemine ait bilgiler

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Kullandığınız cihaza ait bilgiler

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Cinsiyet

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Yaş aralığı

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Bu web adresine hangi site üzerinden tıklanarak gelindiği

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Site içi müşteri davranışları

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; IP adresiniz

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Lokasyon bilgileri

--nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; -nbsp; Görüntülediğiniz, tıkladığınız bağlantılar (hyperlinks)

-nbsp;

10.Tarayıcınızdan çerezleri tamamen veya kısmi olarak her zaman engelleyebilirsiniz. Microsoft İnternet Explorer tarayıcısından -ldquo;Araçlar/İnternet Seçenekleri-rdquo; içerisinden -ldquo;Gizlilik Ayarları-rdquo; alt başlığından -ldquo;Çerezleri Sil-rdquo; sekmesini seçerek bu işlemi yapabilirsiniz. Ancak, internet sitesinin tüm ayarlarını kullanmanıza engel yaratabilmektedir. Ayrıca, kullanmakta olduğunuz tarayıcının menü kısmından yardım sekmesine tıklayarak veya www.allaboutcookies.org adresini ziyaret ederek çerez engelleme konusunda daha detaylı bilgi edinebilirsiniz.

-nbsp;

Kişisel Veri Sahibinin Hakları

11.Kişisel veri sahibi olarak, haklarınıza ilişkin taleplerinizi, işbu Gizlilik ve Aydınlatma Metninde aşağıda belirtilen iletişim kanallarıyla Şirketimize iletmeniz durumunda Şirketimiz talebinizin niteliğine göre tarafınıza en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak geri dönüş sağlayacaktır. Ancak, 10 Mart 2018 tarihli Resmî Gazete-rsquo;de yayımlanan Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğin 6.maddesi uyarınca işlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma kurulunca belirlenen ücret alınacaktır. KVKK madde 11 kapsamında kişisel veri sahipleri;

11.1. Kişisel veri işlenip işlenmediğini öğrenme, kişisel verileri işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme,

11.2. Kişisel verilerin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,

11.3. Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme,

11.4. Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesini isteme ve bu kapsamda yapılan işlemin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,

11.5. KVKK ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması hâlinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme ve bu kapsamda yapılan işlemin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,

11.6. İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kişinin kendisi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme,

11.7. Kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğraması hâlinde zararın giderilmesini talep etme haklarına sahiptir.

-nbsp;

12. KVKK madde 13/1 uyarınca, yukarıda belirtilen haklarınızı kullanmak ile ilgili talebinizi, yazılı, kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi, güvenli elektronik imza, mobil imza ya da Şirketimize daha önce bildirdiğiniz ve Şirketimizin sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresini kullanmak veya başvuru amacına yönelik geliştirilmiş bir yazılım suretiyle veya Müşteri Hizmetleri kanalıyla Şirketimize iletebilirsiniz. Bu çerçevede Şirketimize KVKK-rsquo;nın 11. maddesi kapsamında yapacağınız başvurularda başvurunuzu iletebileceğiniz kanallar usuller aşağıda açıklanmaktadır.

-nbsp;

13. Yukarıda belirtilen haklarınızı kullanmak için kimliğinizi tespit edici gerekli bilgiler ile KVKK madde 11-rsquo;de belirtilen haklardan kullanmayı talep ettiğiniz hakkınıza yönelik açıklamalarınızla birlikte talebinizi; Satıcı web adresindeki formu doldurarak, formun imzalı bir örneğini Satıcı adresine kimliğinizi tespit edici belgeler ile bizzat elden iletebilir, noter kanalıyla veya yukarıda belirtilen diğer yöntemler ile gönderebilirsiniz.-nbsp;

-nbsp;

Kişisel Verilerinizin Korunması

14.Bize sağlamış olduğunuz Kişisel verilerinizi kanuna aykırı yok etme, kaybetme, değiştirme, ifşa ve işlemelerden korumak için makul fiziksel ve teknik tedbirleri Satıcı almış olmakla birlikte, hiçbir web sitesinin, internet iletiminin, bilgisayar sisteminin veya kablosuz bağlantının tamamen güvenli olmadığının tarafınızca bilinmesi ve Web Sitesi kullanımının bu bilinçle gerçekleştirilmesi gerekmektedir.

-nbsp;

15.Websitemizde üçüncü kişilere ait websitelerine ilişkin bağlantılar içerebilir. Üçüncü kişilere ait bu websitelerini ve websitelerinde yer alan hiçbir içeriğin kontrolümüzde olmadığını belirtmek isteriz. Tedbirli olmalı ve ziyaret ettiğiniz sitelerin de gizlilik ve aydınlatma metinlerini kontrol etmenizi rica ederiz.-nbsp;-nbsp;

-nbsp;

Diğer Hükümler

16. İşbu Gizlilik ve Aydınlatma Metninde yer alan hiçbir ifade KVKK tarafından güvence altına alınan haklarınızı sınırlayamaz.-nbsp;

-nbsp;

17. İşbu Gizlilik ve Aydınlatma Metni Türk Hukukuna tabidir ve bu doğrultuda yorumlanacaktır.-nbsp;

-nbsp;

18. İşbu Gizlilik ve Aydınlatma Metni-rsquo;ni Web sitemizde ve Mobil Uygulamamızda güncel versiyonunu yayınlayarak zaman zaman değiştirebiliriz.

-nbsp;

-nbsp;

-nbsp;

Nöroblastom, risk sınıflaması klinik, biyolojik ve genetik faktörler yanında patolojik özelliklerine göre yapılmaktadır. Düşük ve orta risk grubunda genel sağ kalım mükemmelken (-gt;%90), yüksek risk grubunda yoğun tedavilere rağmen bu oran %50-rsquo;lerdedir.

-nbsp;

Epidemiyoloji ve Genetik

Nöroblastom, tüm çocukluk çağı kanserlerinin %8-rsquo;ini oluşturmaktadır. Erkeklerde kızlara göre daha sık görülür. Bu farklılığın nedeni bilinmemektedir. Sıklık açısından etnik farklılıklar göstermektedir. Görülme sıklığı yaşa göre değişkenlik göstermekte olup sıklıkla 10 yaş altında görülmektedir. Adolesan ve erişkinde çok nadirdir. Bu yaş grubunda hastalık daha ölümcül seyretmektedir. Çocuklarda ise 18 ay altında daha iyi seyir göstermektedir. 18 ay altında tanı alan vakalarda, spontan regresyon oranı daha yüksektir. Japonya, Amerika ve Avrupa ülkelerinde bir yaş altı çocuklarda katekolamin metabolitlerinin ölçümü ile yapılan tarama çalışmalarında, vakaların yarısında spontan regresyon tespit edilmiştir.

Nöroblastomda bir çok genetik değişiklikler saptanmıştır. Bunlardan en önemlileri MYCN kopya sayısında artış, ALK mutasyonları ve kromozom anomalileridir. MYCN kopya sayısında artış vakalaların yaklaşık %20-rsquo;sinde görülmektedir. 1p delsyonu, 17q kazanımı, 11q kaybı görülen kromozom anomalileridir. Hiperdiploid veya triploid karyotipe sahip tümör vakaları, sıklıkla düşük evreli, bir yaş altı iyi prognoza sahiptir. Diploid veya tetraploid kromozom sayılarına sahip vakalar ise kötü prgnostik (ileri yaş, ileri evre) özellikler göstermektedir. Bunun tipik örneği, 17q kazanımı olan ve 1p kaybı olan tümörler, MYCN kopya sayısının artışı ile doğru orantı gösterir. Buna karşın 11q kaybı ise MYCN kopya sayısı ile ters orantı gösterir ve kötü prognozla ilişkilidir.

Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK), tirozin kinaz enzimi olup sadece yenidoğan ve embriyonal beyinde ifade edilmektedir. Ailevi nöroblastomların çoğunda bu mutasyon saptanmaktadır. Sporadik vakaların ise %7-12-rsquo;sinde görülmektedir.

PHOX2B, nöroblastoma eğilim yarattığı tespit edilen ilk gendir. Ailevi nöroblastomların %6.4-rsquo;ünde pozitif saptanmaktadır.

Lin28B lokusunda, tek nükleotid polimorfizmlerinden bir çoğu tespit edilmiş olup uüksek riskli nöroblastom gelişmi ile ilişkilidir. Lin28B-rsquo;nin yüksek düzeyde ifade olunması, tek başına nöroblastomda kötü prognozla ilişkildir.

5p15 genindeki TERT yeniden düzenlemeleri, yüksek riskli nöroblastomlarda %25 oranında görülemkte olup kötü prognozla ilişkilidir.

ATRX genindeki somatik mutasyonlar, adolesan ve genç erişkinlerde sıklıkla görülmektedir.

TP53 gen mutasyonaları nöroblastomlarda tanı anında nadir görülür.

Tropomyozin ilişkili kinaz (Trk) ailesi, nörotrofinler için reseptör görevi görmekte olup, TrkA, TrkB ve TrkC diye üç üyesi bulunmaktadır. TrkB, MYCN kopya sayısı yüksek nöroblastomlarda sık görülür ve kötü prognozla ilişkilidir. TrkA ve TrkC ise iyi prognozla ilişkilidir.

Nöronal lösin zengin tekrar proteini-1 (NLRR1), MYCN sayısı yüksek olan nöroblastomlarda sıklıkla ifade edilemkte olup kötü prognozla ilişkilidir. Aynı zamanda ALK-rsquo;nın yüksek düzeyde ifade edilmesine de yol açmaktadır.

Nöroblastomların yaklaşık yaklaşık %2-rsquo;si predispozan bir genetik değişiklik zemininde gelişir. Ailevi nöroblastomların büyük çoğunluğunda ALK ve PHOX2B geninde mutasyonlar görülmektedir.

-nbsp;

Tümör Biyolojisi

Nöroblastom, nöral krest hücrelerinden köken almaktadır. Schwann hücreleri, melanositler, karniofasial kıkırdak ve kemik yapıları, perifer ve enterik nöronlar bu hücrelerden köken almaktadır. Nöroblastom kök hücresi, büyüme faktörleri ve başta 13-cis retinoik asit olmak üzere ilaçlarla diferansiye olabilmektedir.

Kanser hücreleri hipoksik ortamda daha fazla malign karakter kazanmaktadır. HIF (hipoksi indükleyic faktör) araclılığı ile bu dediferansiasyon gerçekleşmektedir. Bu bağlamda HIF-2-alpha;, ileri evre hastalık ve kötü prognozla ilişkilidir.

Tümör biyolojisinde diğer önemli faktör anjiyogenezdir. Anjiyogenezin yüksek olması kötü histoloji ve agresif tümör davranışı ile ilişkilidir.

Nöroblastomun tipik özleliklerinden birisi spontan gerileme ve/veya kaybolma özelliği göstermesidir. Bir yaş altı evre I ve evre IVS-rsquo;de bu özellik görülmektedir. Bu hastlarda MYCN kopya sayısı düşük ve hiperdiploid DNA yapsı vardır. Bu hastalarda TERT ekspresyonu çok düşüktür. TrkA protein ekspresyon oranı yüksektir.

-nbsp;

Tümör İmmunolojisi

Tümör hücreleirnde gösterilen lenfositlerin anti-tümöral etki gösterdikleri gösterilmiştir. Opsoklonus-myoklonus Sendromunun, spesifik tümör antijenlerine karşı geliştirilen antikorlar kaynaklı olduğu bilinmektedir. İmmün mekanizmaları tetiklediği gösterilen en önemli ve ne fazla eksprese olan tümör antijeni disialogangliosid (GD2)dir. Bu antijene karşı geliştirilen monoklonal anitkor halen tedavide kullanılmaktadır. IL-2 ve GMCF gibi antikor bağımlı sitotoksisite arttıran sitokinler, Anti-GD2 monoklonal antikorla beraber uygulanarak etkinliği arttırılmaktadır.

-ldquo;Programmed cell death ligand 1, PD-L1-rdquo;, MYCN kopya sayısı ile paralel olarak eksprese olmakta ve yüksek riskli nöroblastomlarda daha sık görülmektedir. Bu bağlamda PD-L1 inhibitörleri artık tedavide bir seçenek haline gelmektedir.

-nbsp;

Belirti ve Bulgular

Hastalık yaş, evre ve yerleşim yerine göre geniş bir yelpazede klinik olarak kendini göstermektedir. Ortanca tanı yaşı 18 aydır. Vakaların %40-rsquo;ı bir yaşında, %90-rsquo;ı ise 10 yaşın altında görülmektdir. %1-2-rsquo;si ailevi olarak görülürken kalan kısmı sporadik olarak ortaya çıkmaktadır. Primer tümör, sempatik sinir sistemi boyunca tüm anatomik alanlarda ortaya çıkabilmektedir. En sık adrenal bez medüller bölgede daha sonra paraspinal ganglionlarda ortaya çıkmaktadır. Adrenal bez kaynaklı tümörlerin prognozu, diğer bölgelere göre daha düşük bir genel sağ kalım oranına sahiptir. Vakaların %50-rsquo;den fazlası farklı coğrafyalara bağlı olmakla birlikte, metastatik tabloda tanı almaktadır. En sık metastaz yapıları lenf nodları, kemik iliği, kemik, karaciğer ve cilttir. Tümörün servikotorakal yerleşimine göre Horner sendromu ile de başvurabilirler. Kum saati şeklinde paravertebral yerleşimli tümörlerde spinal korda olan bası bulguları ile de gelebilirler.

Nöroblastomlu çocukların genel durumu hastalığın yaygınlığına bağlı olmakla birlikte genelde kötüdür. Çocuklar düşkün görünümdedir. Baş boyun bölgesinden kaynaklanan kitleler ele gelen kitle ve Horner sendromu ile gelebilirler. Torakal yerleşimli tümörler arka mediasten kaynaklı olduğu için spinal kord basısı, solunum sıkıntısı, yutma güçlüğü ve venöz baskılanmaya bağlı bulgular görülebilir. Abdomen kaynaklı kitleler, ele gelen kitle ile birlikte ağrı ile başvururlar. Pelvik kitleler ise ele gelen kitleden ziyade idrar ve kaka yapmada ortaya çıkan sorunlarla kendini gösterir.

Metastaza bağlı belirti ve bulgular değişkenlik göstermekle birlikte infantlarda karaciğer büyümesi, cilt nodülleri ve kemik iliği tutulumuna bağlı kan değerlerindeki düşüklüklerle kendini gösterir. Daha büyük çocuklarda lenfadenopatilerle ve kemik ağrısı ile gelebilirler. Kemik iliği tutulumuna bağlı pansitopeni sonucu mukozal kanamlar, kansızlık ve ateş lösemiyi taklit edebilir.

Tümörün paraneoplastik olarak salgıladığı katekolamin metabolitlerine bağlı hipertansiyon görülebilir. Diğer bir bulguda tümörün sentezlediği vazoaktif intestinal polpetit hormonuna bağlı, hipertansiyon, sulu ishal ve solukluk atakları görülebilir.

-nbsp;

Tanı

Kesin tanı primer tümörden yapılan biyopsi ile konulacağı gibi, kantitatif VMA (vanillyl mandelik asit) yüksekliği ile birlikte kemik iliğinde rozet formasyonun gösterilmesi ile konulur.

Patolojik olarak nöroblastom, andiferansiye nöroblastom, ganglionöroblastom ve ganglionörom alt gruplardan oluşmaktadır.

-nbsp;

Tümör Belirteçleri

• Vanillylmandelik asit (VMA)
• Homovanilik asit (HVA)
• Dopamin
• Nöron Spesifik Enolaz (NSE)
• Ferritin
• LDH
• Plazma GD2

-nbsp;

Risk Grubu Sınıflaması

Hastalar yaş, evre, histopatolojik grup, MYCN kopya sayısı, 11p değişiklikleri kromozom ploidi durumuna göre düşük, orta ve yüksek risk gruplarına ayrılmaktadır. Yaş 18 ayın altında ise iyi, üzerinde ise kötü prognostiktir. Evre I, II ve IVS iyi gurpta iken Evre III ve IV ise kötü gruptadır. Ancak artık Uluslararası Nöroblastom Risk Grup Evreleme Sistemi (INRGSS) kullanılmaktadır (Tablo 1). Diğer prognostik olan önemli bir föktörde Görüntülemeye Göre Tanımlanan Risk Faktörleridir (Tablo 2). Tablo 1 ve 2-rsquo;de TPOG 2020 protokolünden faydalanılmıştır.

-nbsp;

Tablo 1. Uluslararası Nöroblastom Risk Grup Evreleme Sistemi (INRGSS)

-nbsp;

Tablo 2. Görüntülemeye Göre Tanımlanan Risk Faktörleri (IDRFs).

-nbsp;

Tedavi

Hastaların tedavileri risk gruplarına göre planlanmaktadır. Tedavinin ana bileşenini cerrrahi, ardından kemoterapi ve hastalık özelliklerine göre radyoterapi oluşturmaktadır.

Hastalar INRGSS evresi, yaş (18 ay altı veya 18 ay ve üzeri), hitopatolojik grup, tümör farklılaşma durumu (diferanisye, az diferansiye, andiferansiye), NMYC amplifikasyon durmu (-gt;10 kopya), 11 q aberasyonu ( varlığı kötü progno) ve DNA ploidi durumuna (hiperdipliod iyi prognoz) göre düşük, orta ve yüksek risk grublarına ayrılır. Tedavi risk gruplarına göre planlanır.

Düşük risk grubunda temel tedavi cerrahidir. Pirmer cerrahi riskli bulunursa 2 kür kemoetarpi verilir. Ardından cerrahi uygulanır. Hasta ek tedavi verilmeden takibe alınır.

Orta risk grubunda hastaya 4 kür kemoterapi verildikten sonra cerrahi uygulanır. Tam yanıt elde olunmuş ise idame tedaviye geçilir. Kısmi yanıt varsa 2 kür daha kemoetrapi verilir. İkincil cerrahi planlanır. Cerrahi sonrası değerlendirmeye göre tam yanıt varsa idame, kısmi yanıt ise yeni bir kemoterapi protkolü planlanır.

Yüksek risk grubunda ise 3 kür kemoterapiden sonra değerlendirme yapılır. Yanıt durmuna göre cerrahi planlanır. Kısmi yanıt varlığında 3 kür daha kemoterapi verilir ve yeniden değerlendirilir. Cerrahi uygulanır. Ardından radyoterapi uygulanır. Ardından değerlendirme yapılarak idame tedaviye geçilir. Yüksek risk grubunda otolog kök hücre nakli, mikrsokopik hastalık aşamasında uygulanabilen diğer bir tedavi seçeneğidir. Ancak otolog nakil yapılanlar ile yapılamayanlar arasında genel sağ kalım açısından anlamlı fark yoktur. Yüksek risk grubunda idamede, anti GD2 antikoru dinutuximab beta tedavisi genel sağ kalımda anlamlı bir fark oluşturmaktadır.

Düşük ve orta risk grubunda radyoterapi endikasyonu yokken, tüm yükske riskli olgulara idame tedavi öncesi radyoterapi uygulanır. Çok düşük risk grubunda masif hepatomegali kemoterapiye yanıt vermiyorsa düşük doz radyoterapi verilebilir. Santral sinir sistemi metastazlarında, metastaz özelliklerine göre radyoterapi uygulanabilir.

Öğrenim Durumu

-nbsp;

Doktora Tezi/S.Yeterlik Çalışması/Tıpta Uzmanlık Tezi Başlığı ve Danışman(lar)ı:

Tıpta Uzmanlık Tezi:
Çocukluk Çağı Primer Solid Göğüs Tümörleri
Tez Danışmanı: Prof. Dr. Bilgehan Yalçın

Yan Dal Uzmanlık Tezi:
Solid Tümör ve LenfomalıFebrilNötropenik Çocuklarda Sulbaktam/Sefoperazone ve KarbapenemMonoterapilerinin Karşılaştırılması
Tez Danışmanı: Prof. Dr. Tezer Kutluk

Pediatrik Onkoloji
Yüksek Lisans Tezi: Çocukluk Çağı PrimerBenign Göğüs Tümörleri
Tez Danışmanı: Prof. Dr. Tezer Kutluk

-nbsp;

Yönetilen Doktora Tezleri/Sanatta Yeterlik Çalışmaları:

1. Çocukluk Çağı Primer Solid Göğüs Tümörleri, Hacettepe, 2005.
2. Solid Tümör ve Lenfomalı Febril Nötropenik Çocuklarda Sulbaktam/Sefoperazone ve Karbapenem Monoterapilerinin Karşılaştırılması, Hacettepe, 2009.
3. Çocukluk Çağı Primer Benign Göğüs Tümörleri, Hacettepe, 2009.

-nbsp;

Görevler

-nbsp;

İdari Görevler:

• Tacikistan Duşanbe Çocuk Onkoloji Merkezinin Kuruluş Aşamasında Danışmanlık, TİKA Projesi, 2011.
• Tacikistan Duşanbe Çocuk Onkoloji Merkezinin Kurulmasında Danışmanlık, TİKA Projesi, 2013.
• Yayın Kurulu Üyeliği, Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi, 2013
• POEM (Pediatric Oncology East and Mediterranian Group) yönetim kurulu üyesi, 2013

-nbsp;

-nbsp;

Ortanca tanı yaşı 3.5 yıl olup vakaların %80-rsquo;i 5 yaşın altındadır. Beyaz ırkta kızlarda biraz daha sıktır. Etnik gruplara göre sıklık değişkenlik göstermektedir.

İlk kez 1990 yılında Bruce Beckwith tarafından tanımlanan nefrojenik kalıntılar, Wilms tümörünün kaynaklandığı hücreler olarak kabul edilmektedir. Wilms tümörlü vakaların %40-rsquo;ında nefrojenik kalıntılar tespit edilebilmektedir. Nefrojenik kalıntılar, bilateral vakaların %90-rsquo;ında görülebilmektedir. Bu nefrojenik klaıntılar, intralobar (İLNK) veya perilobar (PLNK) nefrojenik kalıntılar olarak görülebilir. Bu nefrojenik kalıntıların tipi etnik farklılık göstermektedir. Histopatolojik olarak blastemal, stromal veya anaplazi varlığı prognoz açısından çok önemli ve risk sınıflamasında kullanılır.

Wilms tümörlü vakaların %5-rsquo;inde zeminde genetik bir hastalık söz konusudur. Bu hastalıkların çoğunda WT1 geni üzerinde bozukluklar saptanmaktadır. En sık görülen sendromlardan biri WAGR sendromudur. Bu sendromda Wilms tümörü ile birlikte aniridi, genitoüriner anomaliler ve mental retardasyon bulunmaktadır. Bu sendromda Wilms tümörü gelişme riski %50-rsquo;nin üzerindedir. Diğer sık görülen bir sendrom Denys-Drash sendromudur. Bu sendromda genitoüriner anomaliler (psödohermafroditizm) ve böbrek bozuklukları mevcuttur. Frasier sendromunda fokal glomeruloskleroz, böbrek yetmezliği ve gonadal gelişim bozukluğu vardır. Beckwith-Wiedemann sendromu, Simpson-Golabi-Behmel sendromu, Fanconi hastalığı, Bloom sendromu, Li Fraumeni sendomu diğer Wilms tümörü ilişkili hastalıklardır. Bu hastalarda 7 yaşına kadar 3-6 ayda bir abdomen ultrason ile tarama ve takip yapılması önerilmektedir. Vaka özelliklerine göre daha sık tarama da planlanabilir.

Moleküler patogeneze göre Wilms tümörü iki grıba ayrılır. Tip 1-rsquo;de hastalık daha erken yaşta ortaya çıkar, stromal baskın histopatoloji vardır, intralobar nefrojenik kalıntılar mevcut olup WT1 geninde inaktivasyon ve beta kateninde aktivasyon vardır. Tip 2 ise daha geç yaşta tümörün ortaya çıkması, perilobar nefrojenik kalıntılar, IGF2 düzenleme bozuklukları ile karakterizedir.

Kısmi veya tam kormozom kayıp ve kazanımları dışında heterozigosite kayıpları da Wilms tümöründe sıkça görülür. 1p ve 16q kromozomlarında heterozigosite kaybı, düşük prognoz göstergesidir. Ayrıca 1q kazanımı ve 11p15 metilasyon durumu düşük prognozla ilgilidir.

-nbsp;

Klinik

Hastalar en sık belirti ve bulgu vermeyen karında kitle/şişlik ile başvururlar. Sıklıkla anneler çocuğunu giydirirken veya banyo yaptırırken karınlarındaki şişkinliği farkederek doktora başvurular. Vakaların %20-30-rsquo;u karın ağrısı, halsizlik, mikro veya makroskopik hematüri ile başvururlar. %25 vakada renin-anjiotensin-aldosteron sisteminin aktive olmasın bağlı hipertansiyon ile başvurur. Renal ven veya inferios vena kavada tümör uzanımı %4 vakada görülür. Damar uzanımına bağlı olarak asit, konjestif kalp yetmezliği ve hepatomegali görülebilir. Paraneoplastik belirti veya bulgu olarak hiperkalsemi, eritorsitoz ve kazanılmış von Willebrand hastalığı görülebilir.

-nbsp;

Değerlendirme

Tümörün ilk değerlendirmesinde en önemli ve pratik tetkik abdominal ultrasonografidir. Diğer böbrekte bu yöntemle ayrıntılı değerlendirilir. Vasküler uzanım değerlendirilir. Karaciğerde metastaz varlığı bu yöntemle ayrıntılı incelenir. Genitoüriner anomaliler ve karşı böbreğin durumu incelenir. Abdomen bilgisayarlı tomografi veya tercihen radyasyon içermediği için abdomen ve pelvik MR tetkiki yapılır.

Vakaların %10-20-rsquo;sinde uzak metastaz görülür. En sık metastaz yeri akciğerdir. Diğer metastaz bölgeleri ise karaciğer, lenf nodları, beyin ve kemiktir. Bu değerlendirme için toraks BT ve şüphe varsa kemik surveyi yapılır. İnferior vena kava ve bu yolla olası kardiyak uzanım değerlendirmesi için ekokardiyografi yapılır. Tedavide de bahsedildiği gibi, COG hemen nefrektomi önerirken, SİOP preoperatif 4-6 hafta kemoterapiden sonra gecikmiş cerrahi önermektedir. İki grubun yaklaşımı genel sağ kalım açısından anlamlı fark oluşturmamaktadır.

-nbsp;

Risk Grupları

SIOP-rsquo;a göre (operasyon sonrası)

-nbsp;

Düşük

• Mzoblastik nefroma
• Parsiyel diferansiye kistik nefroblastom
• Tam nekroze nefroblastom

-nbsp;

Orta

• Epitelyal tip nefroblastom
• Stromal tip nefroblastom
• Miks tip nefroblastom
• Regresif tip nefroblastom
• Fokal anaplazili nefroblastom

-nbsp;

Yüksek

• Blastemal tip nefroblastom
• Yaygın anaplazili nefroblastom
• Böbreğin şeffaf hücreli sarkomu
• Böbreğin rabdoid tümörü

-nbsp;

Evreleme

-nbsp;

SIOP

Evre I
Tümör böbreğe sınırlıdır. Totola rezeke edilmiştir. Cerrahi sınır temizdir. Tümör pelvis ve üreterlere uzamış olabilir. Ancak duvar infiltrasyonu yoktur. Böbrek sinüs damarlarında tutulum yok. Böbrek içi damarlarda tutulum olabilir.

Evre II
Tümör böbreğin ötesine uzanır veya böbrek kapsülü ve/veya fibröz psödokapsülden perirenal yağa nüfuz eder ancak tamamen rezeke edilir (rezeksiyon sınırları temizdir). Tümör renal sinüsü infiltre eder ve/veya renal parankim dışında kan ve lenf damarlarına invaze olur ancak tamamen rezeke edilmiştir. Tümör komşu organları veya vena kavayı infiltre eder ancak tamamen rezeke edilmiştir.

Evre III
Gross veya mikroskobik kalıntı vardır. Abdominal lenf düğümünde tümör pzoitif olabilir. Ameliyattan önce veya ameliyat sırasında tümör rüptürü (evreleme için diğer kriterlerden bağımsız olarak). Tümör peritoneal yüzeye infiltre olabilir. Peritonda tümör implantları olabilir. Tümör trombüsü, damarların veya üreterin rezeksiyon kenarlarında veya cerrah tarafından parça parça kesilen veya çıkarılan dokularda bulunması. Kemoterapi öncesi biyopsi veya ameliyattan önce kama biyopsisi yapılmış olması. Nekrotik tümör varlığı veya Lenf nodu veya rezeksiyon sınırında kemoterapiye bağlı enkrotik tümör varlığı.Evre IV Hematojen yolla yayılım veya abdominopelvik bölge dışında lenf nodu metastazı olması.Evre V Tanı anında her iki böbrekte tümör varlığı.

-nbsp;

COG

Evre I

• Tümör böbreğe sınırlı ve tam rezeke edilmiş
• Böbrek kapsülü sağlam, tümör tarafından penetre edilmemiş
• Renal sinüsün venlerinde veya lenfatiklerinde tümör invazyonu yok
• Nodal veya hematojen metastaz yok
• Önceden biyopsi yapılmamış
• Cerrahi sınırlar negatif

Evre II

• Tümör böbreği aşmıştır ancak tam rezeke edilmiştir.
• Tümör böbrek kapsülüne penetre.
• Renal sinüsün lenfatiklerinde veya damarlarında tümör mevcut
• Renal vende tümör var ancak sınır negatif
• Nodal veya hematojen metastaz yok
• Cerrahi sınırlar negatif

Evre III

• Rezidüel tümör veya karınla ​​sınırlı hematojen olmayan metastaz
• Abdominal lenf nodlarında tutulum
• Periton kontaminasyonu veya tümör implantı varlığıAmeliyattan önce veya ameliyat sırasında meydana gelen herhangi bir derecede tümör kontaminasyonu
• Karında gross rezidü tümörBöbreğin çıkarılmasından önce tümör biyopsisi (ince iğne aspirasyonu dahil)Cerrahi sınırlarda tümör positif veya Tümörün dahil olduğu rezeksiyon sınırları veya rezeksiyon sırasında tümörün kesilmesi (yani, tümörün parça parça eksizyonu)

Evre IV

• Hematojen metastaz veya abdomen dışına yayılım

Evre V

• İki taraflı böbrek tümörü

-nbsp;

Tedavi

Cerrahi

Tedavide -ldquo;Children-rsquo;s Oncology Group, COG-rdquo;, neoadjuvan kmeoterapi uygulanmadan nefrektomi önerirken, -ldquo;Society of İnternational Pediatric Oncology Group, SIOP-rdquo; neoadjuvan kemoterapi uygulandıktan sonra nefrektomi önermektedir. Kemoterapi ve/veya radyoterapi risk grublarına göre planlanmaktadır. Cerrahide nadir seçilmiş vakalar dışında nefrektomi ve tam nodal evreleme cerrahisi uyugulanmaktadır. Adrenalektomi ve diğer komşu organ rezeksiyonlarının prognoza olumlu katkısı yoktur. Rezeksiyon ile çıkarılan lenf nodu sayısı ne kadar fazla ise prognoz o kadar iyidir. Bu nedenle cerrahide lenf nodu rezeksiyoknu tam ve eksiksiz yapılarak kayıt altına alınmalıdır.

Neoadjuvan kemoterapi verilmeden cerrahiye gitmek bir seçenek olarak kullanılsa da (COG) bazı durumlarda neoadjuvan kemoterapi vermek gerekir. Bunlkar; Hepatik venlerin üst seviyesine kadar uzanan tümör trombüsü olması, organ rezeksiyonu gerektirecek invazyonun olması, cerrahi açıdan tümör boyutunun büyük olması, cerrahi morbidite riskinin yüksek olması (cerrhi sırasında tümör rüptür riski, tümör saçılım riski, rezidü tümör kalıntı riski) olarak sıralanabilir. Nefron koruyucu cerrahi bilateral ve/veya relaps olgularda tercih edilmelidir. Tek taraflı tümörlerde ise küçük tümör, santral yerleşimli ve etraf salim böbrek dokusu ile birlikte çıkarım sağlanmalıdır. Tümör biyopsisi ve operasyon sırasında tümör saçılımı, lokal nüks açısından risklidir. Buda hastalığın EvreIII-rsquo;e yükselmesine ve radyoterapi almasına yol açacaktır. Çok düşük riskli hastalarda (-lt;2 yaş, evre I FH -lt;550 gr) sadece cerrahi yeterlidir.

Kemoterapi

COG

Histopatoloji, genetik değişiklikler ve evreye göre hastaya kemoterapi planı yapılır. Vinkristin, aktinomisin D veya vinkristin, aktinomisin-D ve doksorubisin kombinasyonu uygulanır. Evre III -ldquo;favorable histoloji-rdquo; ve 1p ve 16q-rsquo;da heterozigosite kaybı olan vakalarda ise vinkristin, aktinomisin -D ve doksorubisin, siklofosfamid ve etoposid ile dönüşümlü uygulanır. Bu tedavi ile olaysız sağ kalım oranı %90-rsquo;ın üzerindedir. Evre IV hastalarda da aynı protokolle genel sağ kalım oranı %89-rsquo;dur. Anaplazi olan vakalarda prognoz kötüdür. Radyoterapi ile birlikte daha agresif kemoterapi protokolleri uygulanır. Bu grup hastalara vinkristin, doksorubisin; karboplatin, etoposid ve siklofosfamid kombinasyonları uygulanır. İrinotekan etkinliği ile çalışmalar da devam etmektedir.

SIOP

Evre ve risk gruplarına göre kemoterapi planı yapılır. Evre I düşük risk grubunda vinkristin, aktinomisin-D (sadece preoperatif); Evre I orta risk grubunda vinkristin, aktinomisin-D (pre ve post operatif); evre I yükske risk grununda vinkristin, aktinomisin-D ve doksorubisin kombinasyonu uygulanır. Evre II düşük risk grubunda vinkristin, aktinomisin-D; Evre II orta risk grubunda vinkristin, aktinomisin-D ve doksorubisn; evre II yüksek risk grubunda ise siklofosfamid, doksorubisin ile karboplatin, etoposid kombinasyonları dönüşümlü olarak uygulanır. Evre III düşük risk grubunda vinkristin, aktinomisin-D; Evre III orta risk grubunda vinkristin, aktinomisin-D ve doksorubisin; Evre III yükskek risk grubunda ise siklofosfamid, doksorubisin ile karboplatin, etoposid kombinasyonları dönüşümlü olarak uygulanır.

Radyoterapi

Radyoterapide temel amaç, lokal kontrolü sağlamakla birlikte metastatik alanların tedavisinde de kullanılır. Radyoterapi kararı, ameliyat sonrası evreleme ve histopatoloji bulgularına göre verilir. Cerrahi rezeksiyon boyutu dolayısıyla cerrahi sınırlar ve lenf nodu tutulum durumu çok önemlidir. Favorable histoloji hastalarında Evre III-rsquo;te radyoterapi uygulanırken, -ldquo;unfavorable-rdquo; (fokal veya yaygın anaplazi pozitif) histolojide ise tüm evrelerde lokal radyoterapi endikasyonu vardır. Akciğer tomografisinde metastaz olup akciğer grafisinde metastaz görünmeyen vakalarda akciğere radyoterapi uygulamak prognoza olumlu katkı sağlamaz. SIOP grubuna göre düşük, orta ve yüksek risk grubunda olup evre I ve II vakalarda radyoterapi endikasyonu yoktur. Yüksek risk yaygın anaplazi olan vaklar evre I olsa da radyoterapi endikasyonu vardır. Metastatik vakalarda düşük risk grubu hariç tüm vakalarda radyoterapi endikasyonu vardır.

A. Uluslararası hakemli dergilerde yayımlanan makaleler:

A1. Demir HA, Varan A, Akçören Z, Haliloglu M, Büyükpamukcu M. Focalnodularhyperplasia of theliverandelevatedalphafetoproteinlevel in an infantwithisolatedhemihyperplasia.J Pediatr HematolOncol. 2008 Oct;30(10):775-7.

A2. Akgül S, Küpeli S, Yalçin B, Demir HA,Büyükpamukçu M. Postherpeticpruritus in a childwithretinoblastoma.Turk J Pediatr. 2009 Jan-Feb;51(1):86-8.

A3. Armangil D, Canpolat FE, Yiğit S, Demir HA, Ceyhan M. Earlycongenitalsyphiliswithisolated bone involvement: a casereport.Turk J Pediatr. 2009 Mar-Apr;51(2):169-71.

A4. Demir HA,Akyüz C, Varan A, Ergen FB, Büyükpamukçu M. Right foot congenital infantile fibrosarcoma treated only with chemotherapy. Pediatr Blood Cancer. 2010 Apr;54(4):618-20.

A5. Demir HA, Yalçın B, Büyükpamukçu N, Kale G, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, BüyükpamukçuM. Thoracicneuroblastictumors in childhood. Pediatric Blood andCancer. 2010 Jul 1;54(7):885-9.

A6. Demir HA, Varan A, Akyüz C, Söylemezoğlu F, Cila A, Büyükpamukçu M. Spinallowgradeneoplasmwithleptomeningealdisseminationmimickingtuberculousmeningitis in a child.ChildsNervSyst. 2011 Jan;27(1):187-92. Epub 2010 Jul 16.

A7. Demir HA, Batu ED, Yalçın B, Civelek E, Saçkesen C, Büyükpamukçu M. Anaphylacticreactionowingtoondansetronadministration in a childwithneuroblastomaandsafeuse of granisetron: a casereport.J Pediatr HematolOncol. 2010 Nov;32(8):e341-2.

A8. Demir HA, Demir S, Emir S, Kacar A, Tiryaki T. Primaryhydatidcyst of theribmimickingchestwalltumor: a casereport.J Pediatr Surg. 2010 Nov;45(11):2247-9.

A9. Demir HA, Savaş Şen Z, Altuğ MU, Emir S, Tunç B. Successfultreatment of cyclophosphamide-inducedhaemorrhagiccystitiswithintravesicalprostaglandin E1 in a childwithnon-Hodgkin'slymphoma.Scand J UrolNephrol. 2011 Sep;45(4):281-4. Epub 2011 Feb 8.

A10. Demir HA, Varan A, Utine EG, Aktaş D, Oğuz B, Rama D, Büyükpamukçu M. WAGR syndromewithtetralogy of Fallotandhydrocephalus.J Pediatr HematolOncol. 2011 May;33(4):e174-5.

A11. Demir HA, Kutluk T, Ceyhan M, Yağcı-Küpeli B, Akyüz C, Cengiz B, Varan A, Kara A, Yalçın B, Seçmeer G, Büyükpamukçu M. Comparison of sulbactam cefoperazone with carbapenems as empirical monotherapy for febrile neutropenic children with lymphoma and solid tumors. Pediatr HematolOncol. 2011 May;28(4):299-310.

A12. Demir HA,Yalcin B, Ciftci AO, Orhan D, Varan A, Akyuz C, Kutluk T, Buyukpamukcu M. Primarypleuropulmonaryneoplasms in childhood: fourteencasesfrom a singlecenter.AsianPac J CancerPrev. 2011;12(2):543-7.

A13. Akyüz C, Demir HA, Varan A, Yalçın B, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Temozolomide in relapsedpediatricbraintumors: 14 casesfrom a singlecenter.ChildsNervSyst.2012;28:111-5.

A14. Emir S, Kan R, Demir HA,Cakar N, Güler M. Occurrence of WilmsTumor in a Child withUrofacial (OCHOA) Syndrome.PediatrHematolOncol. 2011 Oct;28(7):616-8.

A15. Isik P, Tavil B, Tunç B, Yarali N, Demir HA, Cetin M. Extramedullary orbital granulocytic sarcoma without bone marrow involvement: a report of two cases. PediatrHematolOncol. 2011 Feb;28(1):65-70.

A16. DemirHA, Akyüz C, Varan A. Right foot congenital infantile fibrosarcoma treated only with chemotherapy. Pediatr Blood Cancer. 2010;55:771.

A17. Demir HA, Varan A, Yalçın B-cedil; Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumors in Childhood: 13 Cases From a Single Center. J PediatrHematolOncol, 2012;34:204-207.

A18. Unal S, Demir HA, Bilgin L, Akcan B, Kacar A. A Newbor nwith Respiratory Distress and Hydrocephalus causedby a Giant Mature Teratoma. ChildsNervSyst. 2012;28:633-636.

A19. KacarA, Azili MN, Cihan BS, Demir HA, Tiryaki HT, Argani P. Metanephric Stromal Tumor: a challenging diagnostic entity in children. J Pediatr Surg. 2011;46:e7-e10.

A20. Kacar A,Demir HA, Durak H, Dervişoğlu S. Spindle Cell RhabdomyosarcomaDisplaying CD34 Positivity: A PotentialDiagnosticPitfall: Report of TwoPediatricCases. Türk Patoloji Dergisi, 2013; 29: 221-6.

A21. Demir HA,Ekici F, Yazal Erdem A, Emir S, Tunç B. Everolimus: a challenging drug in thetreatment of multifocal inoperable cardiacrhabdomyoma. Pediatrics. 2012;130:e243-7.

A22. Demir HA, Ozdel S, Kaçar A, Senel E, Emir S, Tunç B. Ganglioneuroma in a child with hereditary spherocytosis.Turk J Pediatr. 2012; 54:187-90.

A23. Yalçin B, Demir HA,Ciftçi AO, Orhan D, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Thymomas in childhood: 11 cases from a single institution.J Pediatr HematolOncol. 2012;34:601-5.Review.

A24. Yalçın B, Demir HA, Tanyel FC, Akçören Z, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Mediastinal germ cell tumors in childhood. PediatrHematolOncol. 2012; 29:633-42.

A25. Demir HA, Kaçar A, Emir S, Cihan BS, Tunç B. Multiple axillary-infraclavicular lymph node metastasis from malignant rhabdoid tumor of unknown primary site.Turk J Pediatr. 2012; 54:305-8.

A26. Kocabaş A, Ekici F, Cetin Iİ, Emir S, Demir HA, Arı ME, Değerliyurt A, Güven A. Cardiac rhabdomyoma sassociated with tuberous sclerosis complex in 11 children: presentation to outcome. PediatrHematolOncol. 2013; 30:71-9.

A27. Emir S, Demir HA, Güven B, Kaçar A, Otkün I. Paraganglioma Presenting With Marked Proteinuria: A Case Report. J Pediatr Hematol Oncol. 2012 Nov 13.

A28. Emir S, Erdem AY, Demir HA, Kaçar A, Tunç B. Spinal Tuberculosis (Pott'sdisease) Mimicking Paravertebral Malignant Tumor in a Child Presenting with Spinal Cord Compression. JLabPhysicians. 2012;4:98-100.

A29. Emir S, Vezir E, Azkur D, Demir HA, Metin A. Characteristics of ChildrenwithNon-Hodgkin Lymphoma Associated with Primary Immune Deficiency Diseases: Descriptions of Five Patients. Pediatr Hematol Oncol. 2013;30:544-53.

A30. Kutluk T, Demir HA, Büyükpamukçu M, Ozkutlu S, Akyüz C, Varan A, Yalçın B. Cardiac rhabdomyomas in childhood: six cases from a single institution.Turk J Pediatr. 2013; 55:69-73.

A31. Simsek S, Er U, Demir HA, Adabag A, Bavbek M. Two-stage multilevel cervical spondylectomy for aneurysmal bone cyst. TurkNeurosurg. 2013; 23:415-9.

A32. Karakuş E, Demir HA. (LettertoThe Editor) Burkitt-rsquo;s lymphoma infiltration and Aspergillus Hyphea in Cerebrospinal Fluid. JCAM. Doi:10.4328/JCAM.1740

A33. Karakuş E, Demir HA, Emir S.(LettertoThe Editor)Serous or Gelatinous Atrophy of the Bone Marrow. JCAM. Doi: 10.4328/JCAM.1757.

A34. Demir HA, Bayhan T, Uner A, Kurtulan O, Karakuş E, Emir S, Ozyörük D, CeylanerS. Chronic lymphocytic leukemia in a child: A challenging diagnosis in pediatric oncology practice. Pediatr Blood Cancer.2014;61:933-935.

A35. Ozyörük D, Demir HA, Emir S, Haberal AN, Bugdaycı M, Otgün I. Primary Ovarian Malignant Melanoma Arising in Teratomatous Component of Mixed- Germ Cell Tumor in a Child: Case report. Pediatr Hematol Oncol. 2014;31:362-365.

A36. Emir S, Demir HA, Aksu T, Kara A, Özgüner M, Tunç B. Use of plerixafor for peripheral blood stem cell mobilization failure in children. Transfus Apher Sci. 2014 Apr;50(2):214-8.

A37. Kutluk T, Yalçın B, Ekinci S, Kale G, Akyüz C, Aydın B, Varan A, Demir HA, Büyükpamukçu M. Primary liver tumors in children: Hacettepe experience. Turk J Pediatr. 2014 Jan-Feb;56(1):1-10.

A38. Emir S, Karakurt N, Karakuş E, Şenel E, Kırsaçlıoğlu C, Demir HA, Orhan D. Alpha-fetoprotein-producing hepatoid gastric adenocarcinoma in a child presenting with spontaneous gastric perforation. Turk J Pediatr. 2014 Jan-Feb;56(1):88-91.

A39. Kanik-Yuksek S, Gülhan B, Ozkaya-Parlakay A, Demir HA, Tezer H. A case of child nasopharyngeal carcinoma admitted with cervical lymphadenitis responsive to antibiotic therapy. Pediatr Neonatol. 2015 Jun;56(3):200-2.

A40. Karakuş E, Emir S, Kaçar A, Karakuş R, Demir HA, Özyörük D. Anaplastic lymphoma kinase gene expression in small round cell tumors of childhood--a comparative ımmunohistochemical study. Ann Diagn Pathol. 2015 Aug;19(4):239-42.

A41. Özyörük D, Demir HA, Emir S, Koyuncu D, Tunç B. Gastric Schwannoma Without Neurofibromatosis in a 16-Year-Old Adolescent. J Pediatr Hematol Oncol. 2015 Oct;37(7):570-1.

A42. Gürlek Gökçebay D, Emir S, Bayhan T, Demir HA, Gunduz M, Tunc B. Assessment of Nutritional Status in Children With Cancer and Effectiveness of Oral Nutritional Supplements. Pediatr Hematol Oncol. 2015;32(6):423-32.

A43. Özyörük D, Demir HA, Emir S, Karakuş E, Tunç B. Occurrence of Wilms' tumor in a child with hereditary spherocytosis. Turk J Pediatr. 2015 Mar-Apr;57(2):206-9.

A44. Hasan Tezer, Aslınur Ozkaya-Parlakay, Hakan Aykan, Mustafa Erkocoglu, Belgin Gülhan, Hacı Ahmet Demir, Saliha Kanik-Yuksek, Anil Tapisiz, Meltem Polat, Soner Kara, Ilker Devrim, and Selcuk Kilic Tularemia in Children, Turkey, September 2009-ndash;November 2012 Emerg Infect Dis. 2015 Jan; 21(1): 1-ndash;7.

A45. Emir S, Özdemir Sİ, Demir HA, Özyörük D, Karakuş E, Tiryaki T, Çetindağ F. Pediatric bladder/prostate rhabdomyosarcoma: Eight cases from a single center. Turk J Pediatr. 2016;58(3):254-258.

A46. Yazal Erdem A, Emir S, Demir HA, Özyörük D, Çetin İ, Turan A, Karakuş E. Focal Nodulary Hyperplasia of the Liver Due to Congenital Portosystemic Shunt: A Rare Condition Mimicking Hepatocellulary Carcinoma. J Pediatr Hematol Oncol. 2017 Jan;39(1):e8-e10.

A47. Özyörük D, Emir S, Demir HA, Kabaçam GB, Tunç B. Total estimated effective doses from radiologic imaging modalities of children with cancer: a single center experience. World J Pediatr. 2017 Jun;13(3):242-247.

A48. Uslu Biner I, Tatci E, Ozmen O, Gokcek A, Demir HA, Gulleroglu NB. Occipital Hypometabolism on FDG PET/CT Scan in a Child with Hodgkin's Lymphoma. Case Rep Radiol. 2016;2016:5476108.

A49. Gurlek Gokcebay D, Emir S, Bayhan T, Demir HA, Ozyoruk D, Gunduz M, Koc N. Evaluation of Serum Trace Element and Vitamin Levels in Children With Cancer in the First 6 Months After Diagnosis. J Pediatr Hematol Oncol. 2018 Aug;40(6):e343-e347.

A50. M Akif Yesilipek 1, Vedat Uygun 2 3, Alphan Kupesiz 4, Gulsun Karasu 5, Gulyuz Ozturk 6, Mehmet Ertem 7, İlgen Şaşmaz 8, Hayriye Daloğlu 2 9, Elif Güler 4, Volkan Hazar 5, Tunç Fisgin 10, Gülay Sezgin 11, Savaş Kansoy 12, Barış Kuşkonmaz 13, Burcu Akıncı 6, Namık Özbek 14, Elif Ünal İnce 7, Seda Öztürkmen 2, Funda Tayfun Küpesiz 4, Koray Yalçın 5 15, Sema Anak 16, Ceyhun Bozkurt 3, Musa Karakükçü 17, Serhan Küpeli 11, Davut Albayrak 18, Haldun Öniz 19, Serap Aksoylar 12, Fatma Visal Okur 13, Canan Albayrak 20, Fatma Demir Yenigürbüz 6, İkbal Ok Bozkaya 14, Talia İleri 7, Orhan Gürsel 21, Barbaros Şahin Karagün 8, Gülen Tüysüz Kintrup 4, Suna Çelen 5 15, Murat Elli 16, Basak Adaklı Aksoy 10, Ebru Yılmaz 17, Atila Tanyeli 11, Şule Turan Akyol 18, Zuhal Önder Siviş 19, Gülcihan Özek 12, Duygu Uçkan 13, İbrahim Kartal 20, Didem Atay 6, Arzu Akyay 22, Özlem Arman Bilir 14, Hasan Fatih Çakmaklı 7, Emin Kürekçi 21, Barış Malbora 23, Sinan Akbayram 24, Hacı Ahmet Demir 25, Suar Çakı Kılıç 26, Adalet Meral Güneş 27, Emine Zengin 28, Salih Özmen 29, Ali Bülent Antmen, Thalassemia-free and graft-versus-host-free survival: outcomes of hematopoietic stem cell transplantation for thalassemia major, Turkish experience. Bone Marrow Transplant2022 May;57(5):760-767. doi: 10.1038/s41409-022-01613-w.

A51. Klara Dalva 1, Sule Haskologlu, Sevim Dalva-Aydemir, Memnune D Oz, Aydin Ozturk, Senay Ipek, Hacı A Demir, Mehmet Ertem, Osman Ilhan, Gunhan Gurman. Effect of CD34⁺ Total/Myeloid CD34⁺ Cell Progenitors and B-Lymphoid Progenitors Within the Bone Marrow Grafts on the Hematopoietic Recovery After Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Exp Clin Transplant. 2022 Oct;20(10):937-944.doi: 10.6002/ect.2022.0210.

A52. Gözde Önal 1, Meral Huri 2, Musa Karakükçü 3, Hacı Ahmet Demir . The Resilience Scale for Parents of Children with Cancer: Scale development and psychometric evaluation. Psychooncology. 2023 Jun;32(6):951-960. doi: 10.1002/pon.6137. Epub 2023 Apr 14.

A53. Anna S Kolodziejczak 1 2 3, Lea Guerrini-Rousseau 4 5, Julien Masliah Planchon 6, Jonas Ecker 1 2 3 7, Florian Selt 1 2 3 7, Martin Mynarek 8 9, Denise Obrecht 8, Martin Sill 1 10, Robert J Autry 1 10, Eric Zhao 1 10, Steffen Hirsch 1 3 10 11, Elsa Amouyal 12, Christelle Dufour 4 5, Olivier Ayrault 13, Jacob Torrejon 13, Sebastian M Waszak 14 15, Vijay Ramaswamy 16 17, Virve Pentikainen 18, Haci Ahmet Demir 19, Steven C Clifford 20, Ed C Schwalbe 20 21, Luca Massimi 22, Matija Snuderl 23, Kristyn Galbraith 23, Matthias A Karajannis 24, Katherine Hill 24, Bryan K Li 24, Mike Walsh 24, Christine L White 25 26 27, Shelagh Redmond 28, Loizou Loizos 29, Marcus Jakob 30, Uwe R Kordes 8, Irene Schmid 31, Julia Hauer 32, Claudia Blattmann 33, Maria Filippidou 34, Gianluca Piccolo 35, Wolfram Scheurlen 36, Ahmed Farrag 37 38, Kerstin Grund 11, Christian Sutter 11, Torsten Pietsch 39, Stephan Frank 40, Denis M Schewe 41, David Malkin 42, Myriam Ben-Arush 43, Astrid Sehested 44, Tai-Tong Wong 45, Kuo-Sheng Wu 46, Yen-Lin Liu 47, Fernando Carceller 48, Sabine Mueller 49, Schuyler Stoller 49, Michael D Taylor 16, Uri Tabori 17, Eric Bouffet 17 50, Marcel Kool 1 10 51, Felix Sahm 1 52 53, Andreas von Deimling 52 53, Andrey Korshunov 52 53, Katja von Hoff 54 55, Christian P Kratz 56, Dominik Sturm 1 7 57, David T W Jones 1 57, Stefan Rutkowski 8, Cornelis M van Tilburg 1 2 3 7, Olaf Witt 1 2 3 7, Gaëlle Bougeard 58, Kristian W Pajtler 1 3 7 10, Stefan M Pfister 1 3 7 10, Franck Bourdeaut 12, Till Milde . Clinical outcome of pediatric medulloblastoma patients with Li-Fraumeni syndrome. Neuro Oncol. 2023 Jun 28;noad114. doi: 10.1093/neuonc/noad114. Online ahead of print.

A54. Raya Saab 1, Anas Obeid 1, Fatiha Gachi 2, Houda Boudiaf 3, Lilit Sargsyan 4, Khulood Al-Saad 5, Tamar Javakhadze 6, Azim Mehrvar 7, Sawsan Sati Abbas 8, Yasir Saadoon Abed Al-Agele 9, Salma Al-Haddad 10, Mouroge Hashim Al Ani 11, Suleiman Al-Sweedan 12, Amani Al Kofide 13, Wasil Jastaniah 14 15, Nisreen Khalifa 16, Elie Bechara 17, Malek Baassiri 18 19, Peter Noun 20, Jamila El-Houdzi 21, Mohammed Khattab 22, Krishna Sagar Sharma 23, Yasser Wali 24, Naureen Mushtaq 25, Aliya Batool 26, Mahwish Faizan 27, Muhammad Rafie Raza 28, Mohammad Najajreh 29, Mohammed Awad Mohammed Abdallah 30, Ghada Sousan 31, Khaled M Ghanem 32, Ulker Kocak 33, Tezer Kutluk 34, Hacı Ahmet Demir 35, Hamoud Hodeish 36, Samar Muwakkit 1, Asim Belgaumi 25, Abdul-Hakim Al-Rawas 24, Sima Jeha 37.. Impact of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic on pediatric oncology care in the Middle East, North Africa, and West Asia region: A report from the Pediatric Oncology East and Mediterranean (POEM) group. Cancer. 2020 Sep 15;126(18):4235-4245. doi: 10.1002/cncr.33075. Epub 2020 Jul 10.

A55. Sara Khan 1, Palma Solano-Paez 2, Tannu Suwal 3, Mei Lu 4, Salma Al-Karmi 4, Ben Ho 3, Iqra Mumal 3, Mary Shago 5, Lindsey M Hoffman 6, Andrew Dodgshun 7, Sumihito Nobusawa 8, Uri Tabori 9, Ute Bartels 10, David S Ziegler 11, Jordan R Hansford 12, Vijay Ramaswamy 9, Cynthia Hawkins 3, Christelle Dufour 13, Nicolas André 14, Eric Bouffet 10, Annie Huang 15; Rare Brain Tumor Registry. Clinical phenotypes and prognostic features of embryonal tumours with multi-layered rosettes: a Rare Brain Tumor Registry study. Lancet Child Adolesc Health. 2021 Nov;5(11):800-813. doi: 10.1016/S2352-4642(21)00245-5. Epub 2021 Sep 30.

A56. A Erdem, S Emir, N Çakar, H Demir, D Ozyoruk. Examination of nephrotoxicity in survivors of childhood cancer and comparison of methods for estimating glomerular filtration rate. iZMIR DR BEHCET UZ COCUK HASTANESI DERGISI. 2021; 11:2,

A57. D ÖZYÖRÜK, S EMİR, HA DEMİR, HT TİRYAKİ, E KARAKUŞ, B TUNÇ. The Clinical Characteristics and Outcomes of Children and Adolescents with Thyroid Carcinoma: A Single Center Experience. Journal of Pediatric Disease/Cocuk Hastaliklari Dergisi. 2017: 11:2, 15-18.

A58. M TAYFUN, HA DEMİR, E Suna, F DEMİREL, K Özlem, T Derya. Nörofibromatozis Tip 1 Tanılı Çocuklarda Endokrin Sorunlar. Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi 9 (1), 1-5.

-nbsp;

B. Uluslararası bilimsel toplantılarda sunulan ve bildiri kitabında (Proceedings) basılan bildiriler:

B1. Demir HA, Yalçın B, Büyükpamukçu N, Kale G, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. TreatmentResults of ThoracicNeuroblastomas: A Review of 84 Casesfrom a Single Center, 2nd ISC International Conference on CancerChemotherapeutics, November 10-12, 2005, İstanbul-Turkey. AbstractBook, p.105 (Sözlü Bildiri).

B2. Yalçın B, Yağcı B, Küpeli S, Demir HA, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Educationalachievement, employement, smoking, maritalandinsurancestatuses in long-termsurvivors of childhoodlymphomas. 3rd International Symposium on childhood, AdolescentandYoungAdultNon-HodgkinLymphoma, June 11-13, 2009, Frankfurt, Germany, Hematology Meeting Reports 2009; 13: 85 (Sözlü Bildiri).

B3. Demir HA, Yalçın B, Çiftçi A, Çağlar M, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. PrimaryChestTumors in Children.XXXVII. Meeting of SIOP, VancouverCanada, 2005. Pediatric Blood andCancer. 2005; 45:473 (Sözlü Bildiri).

B4. Demir HA, Yalçın B, Büyükpamukçu N, Kale G, Küpeli S, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. TreatmentResults of ThoracicNeuroblastomas: A Review of 87 CasesFrom a Single Center. 38th Annual Conference of the International Society of PediatricOncology SIOP 2006 Geneva, 18-21 September 2006. Pediatric Blood andCancer, 2006; 47:366 (Sözlü Bildiri).

B5. Yalçın B, Kutluk T, Şenocak ME, Akyüz C, Demir HA, Varan A, Büyükpamukçu M, Kale G. PrimaryLiverTumors in Children. 41st Annual Conference of theInternational Society of PediatricOncology 2009 Sao Paulo, 5-9 October 2009. Pediatric Blood andCancer 2009; 53:819 (Poster Bildiri).

B6. Demir HA, Kutluk T, Yıldırım I, Ceyhan M, Akyüz C, Cengiz B, Varan A, Kara A, Yalçın B, Küpeli B, Seçmeer G, Büyükpamukçu M. Comparison of sulbactam-cefoperazonewithcarbapenems as empiricalmonotherapyforfebrileneutropenicchildrenwithlymphomaandsolidtumors.41st Annual Conference of the International Society of PediatricOncology 2009 Sao Paulo, 5-9 October 2009,Pediatric Blood andCancer, 2009; 53:739(Sözlü Bildiri).

B7. Kutluk T, Şahiner UM, Akyüz C, Yalçın B, Demir HA, Varan A, Büyükpamukçu M. A HospitalBasedPediatricCancerRegistry, Hacettepe Experience 1971-2004. 41st Annual Conference of the International Society of PediatricOncology, Sao Paulo, 5-9 October 2009, Pediatric Blood andCancer 2009; 53:851(Poster Bildiri).

B8. Büyükpamukçu M, Yağcı B, Yalçın B, Demir HA, Varan A, Akyüz C. InfantileHepaticHemangioendotheliomas in Children. 39th Annual Conference of the International Society of PaediatricOncology, SIOP 2007, Mumbai, India, 31 October-ndash;3 November 2007. Pediatric Blood andCancer 2007; 49: 400(Sözlü Bildiri).

B9. Demir HA, Yalçın B, Tanyel C, Akcoren Z, Varan A, Akyuz C, Buyukpamukcu M. Thoracicgermcelltumors in childhood. 40th Congress of theInternationalSociety of PaediatricOncologyOctober 2-6, 2008. Berlin, Germany. Abstractbook p. 21. (Pediatric Blood andCancer, Online)(Sözlü Bildiri).

B10. Yalçın B, Demir HA, Şenocak ME, Kale G, Varan A, Akyuz C, Buyukpamukcu M. Ewingsarcoma/primitiveneuroectodermaltumor of thethoraciccage in childhood. 40th Congress of theInternationalSociety of PaediatricOncologyOctober 2-6, 2008. Berlin, Germany. Abstractbook p. 22. (Pediatric Blood andCancer, Online)(Sözlü Bildiri).

B11. Yalçın B, Demir HA,Ciftci A, Orhan D, Küpeli S, Varan A, Akyuz C, Buyukpamukcu M. Pediatricthymomas: 11 casesfrom a singlecenter. 40th Congress of theInternationalSociety of PaediatricOncologyOctober 2-6, 2008. Berlin, Germany. Abstractbook p. 36. (Pediatric Blood andCancer, Online)(Poster Bildiri).

B12. Varan A, Demir HA, Yalçın B, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. MalignantPeripheralNerveSheathTumors in Childhood: Retrospective Analysis pf 13 Cases.42nd Congress of theInternationalSociety of PaediatricOncologyOctober 21-24, 2010. Boston, USA, Pediatric Blood andCancer, 2010;55:p.908, SIOP Abstracts(Poster Bildiri).

B13. Akyüz C, Demir HA, Varan A, Yalçın B, Ocak S, Kutluk T, Büyükpamukçu M, Temozolomide in RelpasedorResistantPediatric Brain Tumors: 13 Casesfrom a Single Center.42nd Congress of theInternationalSociety of PaediatricOncologyOctober 21-24, 2010. Boston, USA, Pediatric Blood andCancer, 2010; 55: p.1005, SIOP Abstracts(Poster Bildiri).

B14. Emir S, Metin A, Demir HA, Tunç B. Non-HodgkinLymphomaAssociatedwithCongenitalİmmunodeficiencies.42nd Congress of theInternationalSociety of PaediatricOncologyOctober 21-24, 2010. Boston, USA, Pediatric Blood andCancer, 2010; 55: p.999, SIOP Abstracts(Sözlü Bildiri).

B15. Demir HA, Turgut S, Kara A, Emir S, KöksalY, Tunç B.Peripheral Stem Cell Mobilization in Children with Solid Tumors and Lymphomas: single center experience. IV. International Eurasia Hematology Congress, 9-13 Ekim 2013(Poster Bildiri).

B16. Kocabaş A, Ekici F, Cetin Iİ, Emir S, Demir HA, Arı ME, Değerliyurt A, Güven A. Cardiacrhabdomyomasassociatedwithtuberoussclerosiscomplex in 11 children: presentationtooutcome.Cardiology in theYoung, 46th Annual Meeting of theAssociationforEuropeanPediatricandCardiologyandCongenitalCardiology, 23-26 May 2012.

B17. Gülhan B, Tezer H, Yüksek SK, Akyan HH, Demir HA, Demir S, Kılıç S. A rare reason of abdominal lymphadenopathy: Tularemia; report of two pediatric cases. 31st Annual Meeting of the European Society for Paediatric Infectious Diseases, Milan/Italy, May 28-June 1, 2013.

B18. N. Yasar Ozbek, P. Işık, T. Bayhan, E. Dibek Mısırlıoğlu, Hacı Ahmet Demir, B. Tunç. A PEDIATRIC CASE WITH INTRAVENOUS CYCLOSPORINE ANAPHYLAXIS WHO TOLERATED CAPSULE FORM OF CYCLOSPORINE: PH-AB117.Bone Marrow Transplantation 49.

B19. Arzu Yazal Erdem, Suna Emir, Hacı Ahmet Demir, Nilgün Çakar, Bahattin Tunç THE ASSESMENT OF RENAL GLOMERULAR AND TUBULAR FUNCTION IN CHILDREN WITH CANCER AFTER NEPHROTOXIC CHEMOTHERAPY: A SINGLE CENTER EXPERIENCE.

B20. C Akyuz, B Yalcin, S Ekinci, Z Akcoren, B Oguz, F Yildiz, Hacı Ahmet Demir, S Ocak, B Oğuz , A Varan, T Kutluk, M Buyukpamukcu. Ewing Sarcoma and Primitibve neuroectodermal tumors of the chest Wall in children:Hacettepe Experience Pediatric Blood -amp; Cancer 2016;62.

B21. Suna Emir, Haci Ahmet Demir, Cengiz Bayram, Faik Cetindag, Gulsah Bayram Kabacam, Ali Fettah OUR EXPERIENCE WITH TWO DIFFERENT CHEMOTHERAPY REGIMEN IN PATIENTS WITH DIFFUSE INFILTRATING PONTINE GLIOMA. NEURO-ONCOLOGY 2014;16:48.

-nbsp;

C. Yazılan uluslararası kitaplar veya kitaplarda bölümler:

-nbsp;

D. Ulusal hakemli dergilerde yayımlanan makaleler:

D1. Sevim ÜNAL, Deniz GÖNÜLAL, Hatice TATAR AKSOY, Arzu YAZAL ERDEM, Derya ÖZYÖRÜK, Hacı Ahmet DEMİR. Kasabach-Merritt Fenomeni Tablosu ile Kaposiform Hemanjiyoendotelyoma Düşünülen Bir Yenidoğan. Türkiye Çocuk Hast Derg/Turkish J Pediatr Dis / 2017; 4: 283-285.

D2. Arzu Yazal Erdem, Suna Emir, Hacı Ahmet Demir, Bahattin Tunç. Kanserli çocuklarda iştah uyaranı olarak siproheptadin kullanımı. Guncel Pediatri 2014; 12: 63-66.

D3. Derya Özyörük, Suna Emir, Hacı Ahmet Demir, H Tuğrul Tiryaki, Esra Karakuş, Bahattin Tunç. Tiroid Karsinomlu Çocuk ve Adölesan Hastalarda Klinik Özelikler ve Prognoz: Tek Merkez Deneyimi Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi 2016;11:15-18.

D4. Derya Özyörük, Suna Emir, Hacı Ahmet Demir, Esra Karakuş, Cengiz Bayram, Bahattin Tunç. Primary Cutaneous T-Cell Lymphoma in Children: Report of Two Cases Çocuklarda Primer Kutanoz T-Hücreli Lenfoma: İki Olgu Sunumu Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi 2015;10:213-215.

D5. Meltem TAYFUN, Hacı Ahmet DEMİR, EMİR Suna, Fatma DEMİREL, KARA Özlem, TEPE Derya Nörofi bromatozis Tip 1 Tanılı Çocuklarda Endokrin Sorunlar. Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi 2014;9:1-5.

-nbsp;

E. Ulusal bilimsel toplantılarda sunulan ve bildiri kitaplarında basılan bildiriler:

E1. Demir HA, Yalçın B, Çiftçi A, Çağlar M, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Çocukluk Çağı Göğüs Tümörleri, 20-24 Nisan 2005, XVI. Ulusal Kanser Kongresi, Bildiri Özet Kitabı, s 150(Poster Bildiri).

E2. Demir HA, Yalçın B, Büyükpamukçu N, Kale G, Varan A, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Primer Göğüs Kökenli NöroblastomlardaTedavi Sonuçları XIV. TPOG Ulusal Pediatrik kanser Kongresi Bildiri Özet Kitabı,18-20 Mayıs 2006, s 227 (Sözel Bildiri).

E3. Demir HA, Yalçın B, Çiftçi A, Kale G, Akyüz C, Büyükpamukçu M. Çocukluk Çağı PrimerPlöropulmoner Tümörler, XVII. Ulusal Kanser kongresi, 19-23 Nisan 2007, Bildiri özet kitabı, s 142 (Sözel Bildiri).

E4. Yazıcı N, Akyüz C, Küpeli S, Demir HA, Büyükpamukçu M. Santral VenözKateterlerde Antibiyotik Kilitleme Tedavisi, XVII. Ulusal Kanser kongresi, 19-23 Nisan 2007,Bildiri özet kitabı, s 144 (Poster Bildiri).

E5. Demir HA, Akyüz C, Varan A, Küpeli S, BüyükpamukçuM.İnfantilFibrosarkom: 2 olgu sunumu. XVII. Ulusal Kanser kongresi, 19-23 Nisan 2007,Bildiri özet kitabı, s 163(Poster Bildiri).

E6. Yalçın B, Demir HA, Şenocak ME, Kale G, Varan A, Kutluk T, Akyüz C, Büyükpamukçu M. Çocukluk çağında göğüs kafesinin Ewing sarkomu ve PNET-rsquo;leri. 15. TPOG Ulusal Pedatrik Kanser Kongresi 21-25 Mayıs 2008, İzmir, Kongre Kitabı sayfa: 208(Sözlü Bildiri).

E7. Demir HA, Yalçın B, Çiftçi AÖ, Orhan D, Varan A, Kutluk T, Akyüz C, Büyükpamukçu M. Çocukluk çağında timomalar. 15. TPOG Ulusal Pedatrik Kanser Kongresi 21-25 Mayıs 2008, İzmir, Kongre Kitabı sayfa: 230(Poster Bildiri).

E8. Demir HA, Yalçın B, Tanyel C, Akçören Z, Varan A, Kutluk T, Akyüz C, Büyükpamukçu M. Toraks kökenli germ hücreli tümörler: Tek merkez deneyimi. 15. TPOG Ulusal Pedatrik Kanser Kongresi 21-25 Mayıs 2008, İzmir, Kongre Kitabı sayfa: 252(Poster Bildiri).

E9. Kutluk T, Şahiner ÜM, Akyüz C, Yalçın B, Demir HA, Varan A,Büyükpamukçu M. Pediatrik kanser kayıtları: 1971-2004 Hacettepe deneyimi. XVIII Ulusal Kanser Kongresi. 21-26 Nisan 2009, Antalya. Bildiri Özetleri Kitabı, s. 163(Poster Bildiri).

E10. Kutluk T, Yalçın B, Şenocak ME, Akyüz C, Demir A, Varan A, Kale G, Büyükamukçu M. Çocukluk çağı primer karaciğer tümörleri. XVIII Ulusal Kanser Kongresi. 21-26 Nisan 2009, Antalya. Bildiri Özetleri Kitabı, s. 164(Poster Bildiri).

E11. Demir HA, Kutluk T, Yıldırım İ, Ceyhan M, Akyüz C, Cengiz B, Varan A, Kara A, Yalçın B, Küpeli S, Seçmeer G, Büyükpamukçu M. Solid tümör ve lenfomalıfebrilnötropenik çocuklarda sulbaktam/sefoperazon ve karbapenemmonoterapilerinin karşılaştırılması. XVIII Ulusal Kanser Kongresi. 21-26 Nisan 2009, Antalya. Bildiri Özetleri Kitabı, s. 169(Sözlü Bildiri).

E12. Yağcı B, Yalçın B, Küpeli S, Demir HA, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Kanserli çocuk hastaların erişkin dönemindeki sosyokültürel özellikleri. XVIII Ulusal Kanser Kongresi. 21-26 Nisan 2009, Antalya. Bildiri Özetleri Kitabı, s. 12(Sözlü Bildiri).

E13. Azili MN, Kacar A, Cihan BS, Demir HA, Tiryaki HT. MetanefrikStromal Tümör: Çocukluk çağında nadir bir renalneoplazm. 29. Ulusal Çocuk Cerrahisi Kongresi, 16 Mayıs 2011, Çocuk Cerrahisi Dergisi, 2011;25 (Ek Sayı), s. 287(Poster Bildiri).

E14. Emir S, Demir HA, Değerliyurt A, Güven A, Ekici F, Çetin İ. Tüberoskleroz Tanılı Çocuk ve Adolesanların Klinik Özellikleri ve Görülen Tümörler. 19. Ulusal Kanser Kongresi. 20-24 Nisan 2011, Antalya, Bildiri Özetleri Kitabı, s.705(Sözlü Bildiri).

E15. Demir HA, Kaçar A, Emir S, Tunç B. Fatal Seyirli Orijini Belli Olmayan DissemineMalignrabdoid Tümör Olgusu. 19. Ulusal Kanser Kongresi. 20-24 Nisan 2011, Antalya, Bildiri Özetleri Kitabı, s.752(Poster Bildiri).

E16. Demir HA, Özdel S, Şenel E, Ünsal Saç R, Emir S, Kaçar A, Tunç B. HerediterSferositozlu Bir Olguda Ganglionörom: Tesadüf?, Genetik?. 19. Ulusal Kanser Kongresi. 20-24 Nisan 2011, Antalya, Bildiri Özetleri Kitabı, s.751(Poster Bildiri).

E17. Demir HA, Emir S, Ertürk Z, Tezer H, Tunç B. RekürrenŞilotorakslı Bir Non-HodgkinLenfoma Vakasında Fatal RSV Pnömonisi. 19. Ulusal Kanser Kongresi. 20-24 Nisan 2011, Antalya, Bildiri Özetleri Kitabı, s.723(Poster Bildiri).

E18. Demir HA, Savaş Şen Z, Emir S, Tunç B. Bir Grade IV Hemorajik Sistit Olgusunun İntravezikalProstaglandin E1 ile Başarılı Tedavisi. 19. Ulusal Kanser Kongresi. 20-24 Nisan 2011, Antalya, Bildiri Özetleri Kitabı, s.713(Poster Bildiri).

E19. Demir HA, Yılmaz ER, Paker İ, Emir S, Demirkan TH, Tunç B. Bir AnaplastikMeningiom Olgusu. 19. Ulusal Kanser Kongresi. 20-24 Nisan 2011, Antalya, Bildiri Özetleri Kitabı, s.642(Poster Bildiri).

E20. Demir HA, Emir S, Kaçar A, Demirkan TH. Bir Sakrokosigeal Bölge Nöroblastom Olgusu. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.170(Poster Bildiri).

E21. Emir S, Saç R, Kaçar A, Demir HA, Bayram Kabaçam G, Tunç B. PrimerİntrarenalNöroblastom: Wilms-rsquo; Tümörü ile Karışan Bir Olgu. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.169(Poster Bildiri).

E22. Emir S, Metin A, Demir HA, Saç R, Tunç B. Primerİmmün Yetmezlik Zemininde Gelişen Non-HodgkinLenfoma Olgularımızın Değerlendirilmesi. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.153-154(Poster Bildiri).

E23. Emir S, Kan R, Demir HA, Uncu N, Tunç B. OCHOA Sendromu ve Wilms-rsquo; Tümörü Birlikteliği: Olgu Sunumu. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.171(Poster Bildiri).

E24. Demir HA, Varan A, Yalçın B, Akyüz C, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Çocuklarda PrimerMalignPeriferal Sinir Kılıfı Tümörleri: 13 Vakanın Retrospektif Analizi. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.175-176(Poster Bildiri).

E25. Demir HA, Akyüz C, Varan A, Yalçın B, Ocak S, Kutluk T, Büyükpamukçu M. Çocuklarda Relaps/Rekürren Beyin Tümörlerinde Temozolomid Kullanımı: Tek Merkez Sonuçları. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.172-173(Poster Bildiri).

E26. Demir HA, Demir S, Emir S, Kaçar A, Tiryaki T. Göğüs Duvarı Tümörünü Taklit Eden Primer Kosta Kist Hidatik Olgusu: Literatürdeki İlk Çocuk Vaka. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.209(Poster Bildiri).

E27. Demir HA, Kutluk T, Yıldırım İ, Ceyhan M, Akyüz C, Cengiz B, Varan A, Kara A, Yalçın B, Küpeli B, Seçmeer G, Büyükpamukçu M. Solid Tümör ve LenfomalıFebrilNötropenik Çocuklarda Sulbaktam-Sefoperazon ve KarbapenemMonoterapilerinin Karşılaştırılması. XVI. TPOG Kongresi, 18-22 Mayıs 2010, Samsun, Bildiri Özetleri Kitabı, s.134-135(Sözlü Bildiri).

E28. BingölerPekici BB, Kurt F, Yakut Hİ, Demir HA, Tunç B. Bir Olgu Nedeniyle Çocuk yoğun Bakım Ünitelerinde Anne Refakatinin ve Ekip Çalışmasının Önemi. 46. Türk Pediatri Kongresi. 18-22 Mayıs 2010, İzmir, Türk Ped Arş, 2010;45:s.218(Poster Bildiri).

E29. Köksal Y, Canal E, Demir HA, Coşkun Z, Kara A, Uçkan D, Tunç B, Özgüner HM. Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kök Hücre Laboratuarı Hematopoetik Kök Hücre Çalışmaları İlk Deneyimleri. 5. Ulusal Hemaferez Kongresi, 23-26 Eylül 2010, s.231,Antalya (Poster Bildiri).

E30. Özgüner M, Demir HA, Emir S, Uçkan Çetinkaya D, Tunç B. T- Hücreli LenfoblastikLenfoma Olgusunda PlevralEfüzyon Hücre Kültüründe Olağandışı Bulgular. 8. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi, 25-28 Mayıs 2011, Bildiri ve Konuşma Özetleri Kitabı, s.116, 2011, Adana (Poster Bildiri).

E31. Karakuş E, Demir HA. Beyin Omurilik Sıvısında BurkittLenfomaİnfiltrasyonu ve AspergillusHifaları. 22. Ulusal Patoloji Kongresi, 7-11 Kasım 2012. TurkishJournal of Pathology, 2012; 28.p253.

E32. Emir S, Gökçebay D, Demir HA, Gündüz M, Tunç B.KANSERLİ COCUKLARDA TANI ANINDA VE İZLEMDE VİTAMİN VE ESER ELEMENT DUZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: SUPLEMENTASYON GEREKİR Mİ? 20. Ulusal Kanser Kongresi, 19-23 Nisan 2013, Bildiri ve Konuşma Özetleri Kitabı, s.302, 2013, Antalya (Poster Bildiri).

E33. Emir S, Gökçebay D, Gündüz M, Demir HA, Koç N, Tunç B. KANSERLİ COCUKLARDA TANIDA BESLENME DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE BESLENME DESTEĞİNİN ETKİSİ: ON SONUCLARIMIZ. 20. Ulusal Kanser Kongresi, 19-23 Nisan 2013, Bildiri ve Konuşma Özetleri Kitabı, s.304, 2013, Antalya (Poster Bildiri).

E34. Emir S, Karakurt N, Karakuş E, Şenel E, Demir HA, Orhan D. ALFA-FETOPROTEİN URETEN HEPATOİD GASTRİK ADENOKARSİNOM. 20. Ulusal Kanser Kongresi, 19-23 Nisan 2013, Bildiri ve Konuşma Özetleri Kitabı, s.317, 2013, Antalya (Poster Bildiri).

-nbsp;

F. Diğer Yayınlar

F1. Demir HA, Çocukluk Çağı Herediter (Genetik) Geçişli Kanserleri. Türk Kanser Haberleri, 2004; 134; 40-48.

F2. Demir HA, Kutluk T, Yıldırım İ, Ceyhan M, Akyüz C, Cengiz B, Varan A, Kara A, Yalçın B, Küpeli B, Seçmeer G, Büyükpamukçu M. Solid Tümör ve LenfomalıFebrilNötropenik Çocuklarda Sulbaktam-Sefoperazon ve KarbapenemMonoterapilerinin Karşılaştırılması. 9. FebrilNötropeniSimpozyumu. 25-28 Şubat 2010, Ankara, Bildiri Özetleri Kitabı, s.140(Sözlü Bildiri).

F3. Demir HA, Yalçın B. Kanserli Çocuklarda Gastrointestinal ve Ürogenital Sistem Acilleri. Katkı Pediatri Dergisi, 2009; 31:513-523.

-nbsp;

G. Kitap Bölüm veya Kısımları

G1. Demir HA, Varan A. Paraneoplastik Semptomlar, s169-174. Pediatrik Onkoloji, Alp Özkan (edt.). Nobel Tıp Kitapevleri, 2009 (Bölüm).

G2. Demir HA, Varan A. Çocukluk Çağı Gastrointestinal Sistem Tümörleri. s1119-1125. Pediatrik Onkoloji, Alp Özkan (edt.). Nobel Tıp Kitapevleri, 2009 (Bölüm).

G3. Demir HA, Büyükpamukçu M. Kanser Tedavisi Ugulanan Çocuklarda İkincil Tümörler. s1141-1146. Pediatrik Onkoloji, Alp Özkan (edt.). Nobel Tıp Kitapevleri, 2009 (Bölüm).

G4. Demir HA, Lösemiler, s1081-1089. Murat Yurdakök (edt.). Pediatri, Güneş Kitabevi, 2007 (Kısım Çeviri).

G5. Demir HA, Lenfomalar, s1089-1097. Murat Yurdakök (edt.). Pediatri, Güneş Kitabevi, 2007 (Kısım Çeviri).

G6. Demir HA, Beyin Tümörleri, s1104-1108. Murat Yurdakök (edt.). Pediatri, Güneş Kitabevi, 2007 (Kısım Çeviri).

G7. Demir HA, Çocukluk Çağı Kanseri Geçirenlerin Uzun Süreli İzlemi, s1109-1114. Murat Yurdakök (edt.). Pediatri, Güneş Kitabevi, 2007 (Kısım Çeviri).

G8. Demir HA, Bebeklik ve Çocukluk Çağı Solid Tümörleri, s1098-1103. Murat Yurdakök (edt.). Pediatri, Güneş Kitabevi, 2007 (Kısım Çeviri).

G9: Demir HA, Cinsellik ve Adolesan, Korunma Yöntemleri ve Konsültasyon, s1481-1488. Murat Yurdakök (edt.). Pediatri, Güneş Kitabevi, 2007 (Kısım Çeviri).

G10. Demir HA, Cinsellik ve Adolesan, Gebeliğin Önlenmesi ve Tanısı, s1488-1494. Murat Yurdakök (edt.). Pediatri, Güneş Kitabevi, 2007 (Kısım Çeviri).

G11. Demir HA, Hasta Bakımı Sürecinde Görülen Önemli Durumlar ve Hasta Yakınları, Principles and Practice of pediatric Oncology,Türkçe, Philip A Pizzo, David G Poplack, Çeviri Editörleri: Nur Olgun, Tezer Kutluk (Bölüm)

-nbsp;

H. Kitap (Çeviri)

H1. Demir HA, Hamileliğe Hazırlık, Doğum ve Sonrası. Hayat yayınları, Rahime Demir (edt),2000.

-nbsp;

I. Katılınan Kurslar

I1. Pediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği Eğitimi Kursu, Hacettepe, Ankara

I2. NeonatalResüsitasyon Programı Uygulayıcısı Kursu, 18-20 Mart 2004, Ankara

I3. I. Pediatrik Nöromüsküler Hastalıklar Kursu, 15-16 Kasım 2001, Ankara

I4. “Gene toCure” kursu, Amsterdam School of PediatricOncology, 14-17 January 2008, Amsterdam, TheNetherlands

I5. Temel Onkoloji Kursu, 19-23 Nisan 2007, Antalya

I6. 4. FebrilNötropeni Mezuniyet Sonrası Eğitim Kursu, 23-25 Şubat 2007, Ankara

I7. Hacettepe Üniversitesi Stratejik Planlama Temel Eğitimi, 14 Ekim-17 Aralık 2006, Ankara

I8. Eğiticilerin Eğitimi Kursu, 2012, Ankara

I9. İleri İyi Klinik Uygulamalar Eğitim Toplantısı, 18-19 Nisan 2013, Antalya

I10. İyi Klinik Uygulamalar Eğitim Toplantısı, 1-2 Mayıs 2012, Bolu

I11. RocheClinicalTrials School, 1-2 mayıs 2012, Bolu

I12. Center Preparationaccordingto JACIE Standarts, 8th March 2012, Antalya

I13. Kanserli Çocuklarda Beslenme Desteği, 8 Ocak 2011,Antalya

I14. V. Pediatrik FebrilNötropeni Sempozyumu 17-19 Aralık 2010, Bolu

I15. Pediatrik Onkolojide Destek Bakım Kursu, 21.05.2008, Antalya

I16. Stratejik Planlama Temel Eğitimi Proğramı, 14 Ekim- 17 aralık 2006, Ankara

-nbsp;

Projeler:

1. Solid tümör ve Lenfomalı Çocuklarda Relapsların Klinik Değerlendirmesi
2. Solid tümör ve Lenfomalı Çocuklarda Kemik Metabolizmasının Klinik ve Laboratuvar olarak Değerlendirilmesi
3. Solid tümör ve Lenfomalı Çocuklarda Tedavi sırasında ve sonrasında Humoral ve Hücresel İmmun Yanıtların Değerlendirlmesi
4. Kanser tanısı almış çocukların tedavi sürecinde, tanı ve takip amaçlı yapılan görüntülemeler nedeniyle maruz kaldıkları radyasyon dozlarının değerlendirilmesi
5. Kanserli Çocuklarda Tanı Anında ve İzlemde Vitamin ve Eser Element Düzeylerinin Değerlendirilmesi

-nbsp;

Lisans ve Lisansüstü Düzeyde Verdiği Dersler:

-nbsp;

Bilimsel Kongrelerde Konuşmalar:

1. 20. Ulusal Kanser Kongresi, “Kanserli Çocuklarda Sepsis” Antalya, 19-23 Nisan 2013.

-nbsp;

Uluslararası ve Ulusal Dergilerde Hakemlikler:

1. Journal of PediatricHematologyandOncology
2. PediatricHematologyandOncology
3. Pediatrics
4. Child NervousSystem
5. Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi
6. Drug Design, Development and Therapy

Prof. Dr. Ahmet Demir

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı

Çocuk Hematoloji Onkoloji Uzmanı

1974 yılında Erzurum-rsquo;da doğdum. İlkokulu Pasinler-rsquo;de, ortaokul ve lise eğitimimi Erzurum-rsquo;da tamamladım. 1993-rsquo;te İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi (İngilizce)-rsquo;ni kazandım. 2000 yılında mezun oldum. Aynı yıl girdiğim Tıpta Uzmanlık Sınavında (TUS) Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları bölümünü kazandım. Ocak 2001 tarihinde başladığım Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları uzmanlık ihtisasımı 2005 tarihinde tamamladım. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları uzmanlık ihtisasımı tamamladıktan sonra Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Onkoloji bölümünde Yan dal ihtisasımı 2009-rsquo;da tamamladım. Yan dal uzmanlığımı yaparkan Şubat 2008- Şubat 2009 arasında Siirt-rsquo;te Asteğmen olarak vatani görevimi ifa ettim.

-nbsp;

Yan dal uzmanlığım sırasında aynı zamanda Çocuk Onkoloji alanında tezli olarak master-rsquo;ımı tamamlayarak MSc unvanına hak kazandım. Devlet Hizmeti Yükümlülüğü gereğince Kasım 2009 tarihinde Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi-rsquo;ne Çocuk Hematoloji/Onkoloji uzmanı olarak atandım. 19.12.2012 tarihinde girdiğim doçentlik sınavını başararak Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları bilim alanında Doçent unvanı aldım.

Şubat 2014-rsquo;ten beri Özel Memorial Ankara Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Çocuk Hematoloji Onkoloji, Çocuk Kemik İliği Nakli bölümünde çalışmaktayım. Temmuz 2016-rsquo;da çocuk ve aileler için çocuk gelişimi, çocuk psikolojisi, aile danışmanlığı ve ergoterapi alanlarında hizmet veren Iceberg Çocuk Gelişimi merkezini kurdum. Halen aktif olarak bu alanlarda hizmet vermeye devam etmektedir. 2018 yılında ise Keneş Yayınları adında kadın, çocuk, aile ve sağlık alalarında kitaplar basan yayınevini kurdum. Şu ana kadar 5 kitap bu yayınevi adı altında basılmıştır. 2020 yılında devrettim. 2020-2022 yılları arasına Önce Çocuk Anaokulu kurucusu ve işletmecisi olarak hizmet verdim. Halen çalışmakta olduğum hastanemde, bebek ve sağlam çocuk takibi ile çocukluk çağı kanserlerinin tedavisine odaklanmış şekilde hizmetlerime devam ediyorum. Çocukluk çağı kanserleri tedavisinde merkezimiz, başta Ukrayna, Rusya, Irak ve Orta Asya Cumhuriyetleri olmak üzere Dünya-rsquo;nın değişik ülkelerinden hasta kabul etmektedir.

-nbsp;

-nbsp;

Çocuklarda kanser tanısı konulduğunda aile, çocuk ve topluma büyük bir psikolojik ve sosyal yük getirmekte, uzun soluklu bir sürecin başalngıcı olmaktadır. Bu süreç tam teşekküllü bir onkoloji merkezi, alanında deneyimli hekimler, psikologlar, sosyal gelişim uzmanları ve diger çocuk hastalıkları branşlarının koordineli desteği ile daha başarılı ve daha kolay yönetilebilir hale gelmektedir.

Çocuklarda kanser tedavisinin ana unsurları, uygulanan tedaviler ve komplikasyonlarının yönetimi, hastalığın tekrarlama riski (relaps), tekrarlamış hastalığın tedavisi, geç yan etkiler (solunum sistemi, endokrin sistem, nörolojik sistem, vs) ve ikincil tumor gelişimi riski oluşturmaktadır.Çocuklarda en sık görülen kanserler sırası ile lösemiler, beyin tümörleri, lenfomalar, nörobastom (böbrek üstü bezi tümörleri), böbrek tümörleri, yumuşak doku tümörleri, kemik tümörleri, germ hücreli tümörler, organ tümörleri ve göz tümörleridir (retinoblastom). Rölatif olarak toplumda lösemilerle ilgili farkındalık daha üst düzeylerde iken, tüm çocukluk çağı tümörlerinin %75-rsquo;ini oluşturan solid tümör ve lenfomlarda farkındalık daha düşük düzeylerdedir. Üstelik bu tümörlerde erken tanının çok önemli olduğu dikkate alındığında toplumsal farkındalığı arttırmak gerektiği kendiliğinden ortaya çıkmaktadır.

Burada özellikle çocukluk çağında görülen kanserler açısından uyarıcı nitelikte olan semptom ve bulguların üzerinde durulacaktır. Bu belirtiler çocuklarda kanserlerin 8 uyarıcı belirtisi olarak ele alınabilir. Bu durmlarla karşılaşıldığında derhal bir çocuk onkoloğu ile iritbata geçilmelidir.

-nbsp;

1. Peteşi veya purpura dediğimiz diğer adı ile çürüklerin kolay oluşması, diş eti ve/veya sık tekrarlayan burun kanamaları ve cilt içine olan kanamalar
2. Nedeni henüz tespit edilememiş yorgunluk, bitkinlik ve halsizlik olması
3. Baş ağrısı ve bu ağrıya sabahları mide bulantısı olmaksızın kusmanın eşlik etmesi
4. Nedeni açıklanamayan ve uzamış ateş tablosu
5. Son altı ayda %10-rsquo;dan fazla diyet olmaksızın kilo kaybı
6. Boyun, karın veya vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkan şişlik
7. Kemik ve eklemlerde uzun süre görülen ağrılar
8. Bebek ve çocuklarda lökokori dediğimiz kedi gözü görüntüsünün ortaya çıkması. Günümüzde nerdeyse bebeğin her anının fotoğraflandığı dikkate alındığında bri göz tümörü olan retinoblastomun erken tanış daha kolay olabilir. Bunu anlamanın pratik yolu şudur; normalde fotoğrafta bebeklerin göz bebeği kırmızı renkte çıkar eğer bebeğin göz bebeği beyaz renkte ise bu önemsenmeli ve araştırılmalıdır.

-nbsp;

Diğer önemli bir noktada çocularda görülen bazı semptom ve bulgular çoğunlukla sık görülen bazı çocukluk çağı hastalıkların belirtiler olabileceği gibi özelliklerine göre bir kanser belirtisi de olabilir. Bazı örneklerle bu durumu daha da ayrıntılandırmak gerekirse-nbsp; boyunda bezelerin ortaya çıkması çoğunlukla üst solunum yolları enfeksiyonun bir belirtisidir. Ancak makul bir sürede geçmiyorsa veya antibiyotiğe yanıt vermiyorsa bu tablo lösemi, lenfoma, nöroblastom, tiroid kanseri veya yumuşak doku tümörü de olabilir. Diğer bir örnek ise ateştir. Ateş çoğunlukla çocuklarda enfeksiyonlara bağlı iken seyrine göre lösemi, lenfoma, Ewing sarkomu veya nöroblastoma da bağlı olabilir. Gene sık görülen semptomlardan biri de kemik ağrıalrıdır. Çoğunlukla büyüme ağrıları olarak görülse de özelliklerine göre kemik tümörü, lösemi, lenfoma veya nöroblastoma bağlı olabilir. Burada en önemli nokta bu sık görülen semptomalrın olağandışı özelliklerinin tesbit edilerek zamanında tanısal çalışmaların yapılmasıdır.

Başağrısı sık görülen bir semptım olması nedeni ile bazı özelliklerin tümör olasılığının arttığını göstermesi açısından önemlidir. Bunlar

-nbsp;

1. Tekrarlayan nitelikte olması
2. Sabahları ve yatar pozisyonda ortaya çıkması
3. Uykudan uyandıran nitelikte olması
4. Giderek artan ve/veya ek semptomların ortaya çıkması

-nbsp;

Kemik ağrısı da sık görülen ve aileleri endişelendiren bir tablodur. Aşağıdaki belirtilerin kemik ve/veya eklem ağrılarına eşlik etmesi kanser açısından dikkatli olmayo gerektirmektedir. Bunlar:

-nbsp;

1. Ateş
2. Kilo kaybı
3. Halsizlik
4. Gece terlemesi
5. Karaciğer ve/veya dalak büyümesinin eşlik etmesi

-nbsp;

Karında şişlik ile birlikte karın ağrı, idrar çıkaramama, ateş, gayta çıkaramama, kanlı idrar, karın cildinde damarların belirgin hale gelmesi çocuğu yaşına gore farklı karın içi tümörlerin belirtisi olabilir. Çocuklar, banyo yaptırılırken, kıyafetleri giydirilirken karın şişliği açısından gözlemlenmeli ve karın bölgesine dokunulurken ele herhangi bir sertlik gelir ise derhal hekime başvurulmalıdır.

Çocuklarda kanser semptom ve bulguları bir çok sıradan çocukluk çağı hastalıklarında da görülebilir. Bu nedenle hemen kaygıyla yaklaşılmamalıdır.Ancak olağandışı seyir gösteren yukardaki belirti ve bulguların olması durumunda mutlaka bir çocuk onkoloğuna başvurulması gerekmektedir. Erken başvuru sayesinde, hastalık erken evrede tanı alacağı için çocuklarımız daha kısa sureli ve daha az yoğunluklu tedavilerle başarılı şekilde tedavi edilebilecektir.

-nbsp;

-nbsp;

Lenf bezlerinin büyüme nedenlerinin belirlenmesinde lenf bezlerinin büyüklüğü, sayısı, yeri, çevre doku ile ilişkisi, kıvamı, hastanın yaşı ve beraberindeki diğer klinik semptomlar ile lenf bezlerinin boyutunun değişkenlik gösterip göstermemesinin değerlendirilmesi gereklidir. Lenfadenopatilerin değerlendirilmesi için tanısal yaklaşımın esası dikkatli bir öykü alma ve fizik muayeneden geçmektedir.

Öykü ve fizik muayene ile mutlaka belirlenmesi gereken hususlar; lenfadenopatide enfeksiyon bulgusu (ağrı, kızarıklık, ısı artışı, fluktuasyon, fistulizasyon), lenf noduna komşu bölgede enfeksiyon bulgusu durumu (Ciltte yara, travma vb), sistemik bulgu varlığı (ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, anemi, döküntü, organomegali), lenfadenopatinin yaygınlığı, büyüme hızı (akut, kronik), çevre dokularla ilişkisi (yapışık, hareketli) ve lenfadenopatiye neden olacak bir ilaç kullanma öyküsü şeklinde sıralanabilir. Lenfadenopati muayene edildiğinde eğer lokalize ise klinisyen lenf nodunun drene ettiği yerdeki deri lezyonları, enfeksiyon ve tümörleri gözden geçirmelidir.

Muayenenin önemli bir noktası yaygın lenfadenopati olup olmadığının saptanmasıdır. Fizik muayene ile bir lenf nodu palpe edilmiş ise şu özelliklere dikkat edilmeli;

-nbsp;

1. Büyüklük (boyunda -gt;1 cm, mediastende ve abdomende -ge; 2 cm patolojiktir).
2. Ağrı ve hassasiyet:Bir lenf nodunun büyüklüğü hızla artarsa kapsül gerilir ve ağrıya neden olur. Ağrı genellikle bir inflamatuar süreç ve süpürasyonun bir sonucu olmasına rağmen, nadiren malign bir lenf nodunun nekrotik merkezinin içine kanamadan da kaynaklanabilir.
3. Kıvam:Sert nodlar tipik olarak metastatik kanser bulgusu olabilir. Lastik kıvamında nodlar lenfomayı düşündürür. Daha yumuşak nodlar ise enfeksiyon veya inflamatuar durumları gösterir.

-nbsp;

Lenfadenopatili çocuğun tanısal yaklaşımında gereksiz tetkik isteyerek zaman ve para kaybına yol açmamak için ayrıntılı öykü ve fizik muayene eşliğinde her vaka ayrı değerlendirilmeli ve buna göre testlerin istenilmesi gerekmektedir.

Genel olarak; tam kan sayımı, periferik yayma, sedimentasyon, karaciğer ve böbrek fonksiyonları, idrar analizi, LDH, kalsiyum, fosfor, ürik asit, PPD, serolojik testler (EBV, CMV, Toxoplasma, HIV), görüntüleme tetkikleri (iki yönlü akciğer grafsi, ultrason, BT, vb) ve eksizyonal biyopsi başlıca yararlanılan yöntemlerdir. Ultrasonografi ile lenfadenopatilerin boyut ve sayıları tanımlanabilir, reaktif olup olmadığı ve malignite telkin eden radyolojik bulgular saptanabilir.

Lenfadenopatiler değerlendirilirken lenf nodu büyümesi 2 haftadan uzun süre devam ediyorsa, 4-6 haftada küçülme yoksa, LAP supraklavikuler bölge yerleşimli ise,-nbsp; anormal klinik bulguların varlığında (zayıflama, ateş, gece terlemesi, organomegali) biyopsi ile tanı kesinleştirlmeli ve malignite dışlanmalıdır.

D Vitamini, A, E ve K vitaminleri gibi yağda eriyen vitaminlerden olup bir hormon öncü maddesi olarak iki formda bulunmaktadır. Birincisi vitamin D2 dediğimiz ergokalsiferol olup bitkilerde ve bazı balık türlerinde bulunmaktadır. Vitamin D3 ise kolkalsiferol olarak adlandırılmakta güneş ışınlarından UVB ile ciltte sentezlenmektedir. Dolayısıyla D vitaminin ana kaynağı bazı besinler ve güneş ışınlarıdır. Ciltte sentezlenen vitamin D3, karaciğere taşınmakta brada 25 (OH) Vitamin D-rsquo;ye oradanda böbreklere taşınarak-nbsp; vitaminin aktif fromu olan 1,25 (OH) Vitamin D-rsquo;ye dönüştürülmektedir. D Vitamini ayrıca, ciltte, kemikte, kalın barsakta ve beyinde de aktif formuna dönüştürülebilmektedir. Buda D Vitaminin vucutta çok farklı fonksiyonlarının olduğunun bir kanıtıdır.

Burada d vitaminin vücut için neden vazgeçilmez olduğunu ana hatlarıyla vurgulamay çalışacağım. D vitamininin önemli fonksiyonlarından bir tanesi anti inflamatuvar ve antioksidan etki göstermesidir. Buda vucutta bir yangı halinin olmaması ve genel olarak doku ve organlarda dingin bir halin olmasını sağlamaktadır. Diger bir ifade ile vücudun kendi kendini yıpratma süreci azalmaktadır. Bunun net anlamı, vücutta d vitamin düzeyi normalin altına düştüğü oranda ölüm riskinde artış meydana gelmektedir.

Gözlemsel çalışmalarda D vitamin düzeyi ile kan basıncı, coroner arter hastalıkları ve digger kalp damar hastalıkları riskinin arttığı gösterilmiştir.

Vitamin D ile şeker hastalığı (diyabet) gelişmesi arasında net bir ilişki bulunmaktadır. Bir yaş altı bebekler, yeterli miktarda D vitamini aldıkları taktirde tip 1 diyabet gelişme riski öenmli ölçüde azalmaktadır. Düşük düzeyde-nbsp; d vitamini, sütü ve süt ürünleri alanlarda-nbsp; metabolic sendrom veya tip 2 diyabet gelişme riski artmaktadır.

Bugün dunyada en sık görülen metabolic kemik hastalığı osteoporozdur (kemik erimesi). Kadınlarda daha sık görülsede erkeklerde de önemli ölçüde görülmektedir. En önemli nedeni yaşlanmadır. Ancak osteoporozun gelişmesinde sedanter yaşam, hastalıklar, hormonal bozukluklar, dengesiz/yetersiz beslenme dışında düşük d vitamin düzeyi en öenmli faktörlerdir. D vitamin kalsiyumun emilmesi ve kemik sağlığının korunmasında ana aktördür. Dolayısıyla yapılan çalışmalar, d vitamini ile birlikte yeterli kalsiyum desteğinin sağlnaması, kemin mineral yoğunluğunun sağlanması ve kalça kırığı sıklığının azaltılmasında en önemli faktördür. Yaşlılarada yaşla birlikte, hem kemik gücünde hemde kas gücündeki azalmaya bağlı olarak düşme sıklığı ve dolayısıyla kırık sıklığı artmaktadır. Yaşlılarda d vitamin desteğinin, düşme sıklığını azalttığı gösterilmiştir. Örneğin günde en az 800 Ü d vitamin alan yaşlıların anlamlı olarak daha az sayıda düşme yaşadıkları gösterilmiştir.

Çlaışmalar d vitaminin, hücre çoğalması ve farklılaşması üzerindeki etkileri ile kanser gelişiminin önlenmesinde ve kanserli vakaların yaşam hızları üzerinde olumlu etkileri olduğu gösterilmiştir. Öyleki kan serum 25(OH) vitamin D düzeyindeki her 25 mmol/L-rsquo;lik artışta, toplam kanser riskinde %17-rsquo;lik bir azalma ile sonuçlandığı gösterilmiştir. Özellikle kalın barsak kanserlerinde belirgin azalma sağladığı bilinmektedir.

Beyin hücrelerinin ölümü ile kararkterize bir hastalık olan Multiple Skleroz, deniz seviyesinden çok yüksek rakımı bölgelerde yaşayanlarda daha sık görülmektedir. Ekim ayında doğanlarda, mayıs ayında doğanlara gore bu hastalık daha az sıklıkta görülmektedir. Gene küçük yaşta güneşlendirlen çocuklarda ileri yaşlarda bu gastalık daha az görülmektedir. Tüm bu epidemiyolojik veriler, d vitamininin bu hastalıkta öenmli olduğunu göstermektedir.

Alzheimer hatalığı olan bireylerde serum d vitamin düzeylerinin daha düşük olduğu bilinmektedir.

Yukarda kısaca özetlendiği gibi d vitamini, başta kemik sağlığı olmak üzere nörolojik sistem, hormonal dengemiz, kalp sağlığı, ölüm riski ve şeker hastalığı gibi alanlarda etkili olabilmektedir. Bir dahaki yazımızda hangi yaşta ne kadar d vitamini alınmalı, özellikle d vitamin alması gereken bireyler var mı bu konuları ele almaya çalışacağım.

-nbsp;

-nbsp;

Hemanjiyomların çoğu herhangi bir soruna yola açmaz. Çoğunlukla da herhangi bir tedavi gerektirmez. Ancak bazı vakalarda özellikle tedavi endikasyonu vardır. Bu endikasyonlar şu şekilde sıralanabilir;

1. Eğer lezyon göz bebeğinden ışığın girmesini engelleyecek şekilde göz küresine komşu bir noktada yerleşik ise
2. Hemanjiyomda ülser (yara), kanama ve/veya enfeksiyon bulgusu varsa
3. Solunum sıkıntısına yol açacak şekilde havayollarında ise
4. Urogenital sistemde kaka veya idrar yapımını engelleyecek şekilde yerleşim göstererek fonksiyonel bir kayba neden oluyorsa
5. Eklem bölgelerinden kaynaklanarak hareket kısıtlılığına neden oluyorsa
6. Bezlenen küçük bebeklerde pipi ya da popo bölgesindeki lezyonlar bazen kaka ve idrar yapımına engel olmasa da enfeksiyon riski nedeni ile tedavi edilmeleri gerekebilir.

-nbsp;

Hemanjiyomlar en sık baş boyun bölgesinde yerleşim gösterirler. Gövde ve ekstremite de dahil vücudun her yerinde ortaya çıkabilirler.

-nbsp;

Tedavi

1. Lezyon içi veya sistemik steroid
2. İnterferon alfa
3. Kemoterapi ilaçlarından vinkristin
4. Cerrahi
5. Propranolol

-nbsp;

Hemanjiyom tedavisinde ilk seçenek yılardır steridler olmasına rağmen, yanıt alınamayan vakalarda interferon, kemoterapi ilaçlarından vinkristin kullanılmakta idi. Ancak bu tedavi yaklaşımı, 2008 yılında önemli bir gözlemle devrimsel nitelikte değişmiştir. 2008 yılında burun bölgesinde hemanjiyom olması nedeni ile steroid başlanan hastada, hipertrofik kardiyomyopati gelişiyor. Bu nedenle hastaya propranolol tedavisi başlanıyor. Propranololden sonra hızla burundaki hemanjiyomun gerilemeye başladı gözleniyor. Bu vakadan sonra yapılan bir çok çalışmada propranololün hemanjiyom tedavisindeki etkinliği artk kanıtlanmış durumdadır. Şu anda komplike hemanjiyomlarda ilk tedavi seçeneği propranolodür.

-nbsp;

Propranolol (Dideral), Türkiye-rsquo;de şu endikasyonlarla kullanılmaktadır:

1. Esansiyel ve renal hipertansiyonun kontrolünde
2. Angina pektorisin tedavisinde
3. Akut miyokard infarktüsü sonrasında uzun süre profilaktik olarak
4. Kardiyak disritmilerinin çoğunda kontrol amacıyla
5. Migren profilaksisinde
6. Esansiyel tremorun tedavisinde
7. Anksiyetenin ve anksiyeteye bağlı taşikardinin kontrolünde
8. Tirotoksikoz ve tiroktoksik krizin tedavisinde yardımcı olarak
9. Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatinin tedavisinde
10. Feokromositoma-rsquo; nın tedavisinde (bir alfa-blokerle birlikte)

-nbsp;

Hemanjiyom tedavisinde yeni kullanıma girmiş olup ilaç,endikasyon dışı ilaç onam formları ile temin edilmelidir. Bu tedavi başladıktan sonra hastalar yan etkiler açısından yakın izlenmelidir. Literatürde hemanjiyom tedavisi için kullanıldığında belirtilen yan etkiler aşağıdaki gibi sıralanabilir:

1. Uyku bozuklukları
2. Bradikardi (kalp hızında yavaşlama)
3. Hipotansiyon
4. Hipoglisemi (kan şekerinin normalin altına düşmesi)
5. Göğüs ağrısı
6. Kilo alımında yavaşlama
7. Kol ve bacaklarda soğukluk (akrosiyanoz)

-nbsp;

Propranolol, yıllardır başka nedenlerle kullanılmakta olan bir ilaç olmakla birlikte hemanjiyom nedeni ile son yıllarda kullanıma girmiş bir ilaçtır. Yukarda da belirtildiği gibi önemli yan etkileri mevcuttur. Dolayısıyla bu ilaç başlanırken, ilacın başlanma nedeni çok iyi analiz edilmeli (endikasyonlar yukarda sıralanmıştır) ve gereksiz yere ilaç başlanmamalıdır.

-nbsp;

Propranolol Nasıl Kullanılır?

İki ayın altında olan bebeklerde ilaç, hastanede kısa süreli yatırılıp monitorize bir şekilde verilmelidir. 2 ayın üzerinde olan bebeklerde ise anne bakım sorunu yoksa yakın izlem altında yatırılmadan da verilebilir. İlaç üç dozda verilir ve doz tedrici olarak arttırılır. Hastanın şeker düzeyinin düşme olasılığı nedeni ile beslenme yakından izlenmelidir.

Özet olarak hemanjiyomu olan hastaların büyük bir kısmına tedavi gerekmeyip hemanjiyomları, kendiliğinden yıllar içerisinde iyileşmektedir. Tedavi gerektiren hastalar iyi seçilmeli ve tedavi dikkatle ve özenle yürütülmelidir.

-nbsp;

-nbsp;

Tarama Şartları

Taranması düşünülen hastalık toplumda sık görülen, ölümlere yol açan, sakatlığa yol açan ve iş gücü kaybına neden olan toplum için önemli bir sağlık sorunu olmalıdır.

Tarama sayesinde erken tanı konulan hastalığın, bu sayede tedavi edilmesi durumunda hastaya daha yararlı sonuçlar sağlamalıdır.

Hastalık tedavi edilmediği takdirde ciddi zarara yol açıyor olmalıdır.

Taranacak hastalığın doğal seyri biliniyor olmalıdır.

Taraması yapılacak hastalık için, uygun ve pratik uygulanabilir bir test olmalı ve bunlar toplum tarafından kabul edilmelidir.

Taramada kullanılacak tanı yöntemlerinin tanı koyma gücü mümkün olduğunca yüksek olmalıdır.

Taraması yapılacak hastalık, tedavi edilebilir olmalıdır.

Taramanın maliyeti düşük, yararı yüksek olmalıdır.

-nbsp;

Tarama ile tanısı konulabilecek hastalıklar

• Fenilketonüri
• Hipotiroidi
• Biotinidaz eksikliği
• MSUD (Maple Syrup Urine Disease)
• Homosistinüri
• Galaktozemi
• Kongenital adrenal hiperplazi
• Kistik fibrozi

Şu anda Türkiye-rsquo;de Konjenital Hipotiroidi, Fenilketonüri ve Biotinidaz eksikliği yenidoğan tarama proğramı kapsamındadır.

-nbsp;

-nbsp;

Kök Hücre Nedir?

Kök hücre, bedenin başka hücrelerine dönüşebilme kapasitesi gösteren öncü hücrelere verilen özel isimdir. Bu hücreler;

• Kendilerine uygun bir ortama yerleşirler.
• Çoğalma yetenekleri vardır.
• Başka tür hücrelere dönüşebilirler ve dönüştükten sonra bu tür hücreler olarak çoğalabilirler.
• Kendilerini yenileyebilir veya kendi hücre topluluklarının devamlılığını sağlayabilirler.
• Vücutta oluşan zedelenmeyi onarabilme ve tekrar çalışır hale getirme kapasitesine sahiptirler.

Kök hücreler içinde en çok bilineni ve tedavide en sık kullanılanı kan yapımından sorumlu olan -ldquo;Hematopoetik/Kan-rdquo; kök hücrelerdir.

-nbsp;

Hematopoetik Kök Hücre Nakli/Kemik İliği Nakli Nedir?

Bu tedavi yöntemi kemik iliği nakli olarak adlandırılmaktadır. Tedavide farklı kaynaklardan elde edilen Hematopoetik/Kan kök hücreleri çok çeşitli nedenlerle ihtiyacı olan hastalara kan nakline benzer şekilde verilmektedir.

-nbsp;

Hematopoetik Kök Hücreler Nasıl Elde Edilir?

Kemik iliği nakli için kullanılan hücreler üç farklı kaynaktan elde edilebilmektedir.

• Kemik İliği
• Damarlarda dolaşan kan (periferik kan)
• Yenidoğanlardan alınan göbek kordonu kanı

Kemik iliğinden elde edilen kök hücreler giderek daha az kullanılmakta ve yerini periferik kök hücrelere bırakmaktadır.

-nbsp;

Kemik İliğinden Kök Hücre Nasıl Elde Edilir?

Kemik iliği, kemiklerin içindeki süngerimsi boşlukların içerisinde yer almaktadır. Kanın içerisinde bulunan kanamayı durduran trombositlerin, bağışıklık sistemi için gerekli olan akyuvarların ve vücudumuzun her yerine oksijen taşıyan alyuvarların üretimi için çalışır.

Kemik iliğinin en fazla bulunduğu yer insan vücudunun pelvis(leğen) kemiğidir. Nakil için gereken kemik iliğini vericiden toplama işlemi genel anestezi altında ve steril bir ortamda gerçekleştirilmektedir. Böylece vericinin ağrısı önlenir. Toplama işlemi sonrası 24 saat süre ile gözlem altında tutulduktan sonra verici taburcu edilebilir. İliğin toplanabilmesi için özel iğneler kullanılmaktadır. Bu iğneler yoğun kıvamlı iliğin çekilebilmesine olanak sağlar.

Toplanan ilik içine karışmış olabilecek yağ ve küçük kemik parçalarının ayrılması için özel filtrelerden geçirilmektedir. Hemen kullanılmayacaksa özel sıvıların içine konularak dondurulur. Kullanılacağı zaman çözdürülür ve kan nakline benzer şekilde hastaya verilir. Hastanın vücuduna giren bu kan kök hücreleri, kemik iliğine yerleşmekte ve genellikle 2-4 hafta içerisinde kan hücrelerinin üretimine başlamaktadır.

-nbsp;

Periferik Kandan Kök Hücre Nasıl Elde Edilir?

Normalde damarlarımızda dolaşan kanda bulunan kök hücre miktarı azdır. Bu nedenle, toplama işlemi yapılmadan önce vericiler miktarı arttırıcı ilaçlar kullanmaktadır. Bu ilaçlar büyüme faktörü olarak adlandırılmaktadır. Böylece kemik iliğindeki kök hücrelerin çoğalması ve kana karışması hızlandırılmaktadır. Periferik kök hücreler vericinin kanından özel cihazlar ile ayrıştırılmaktadır. Ayrıştırılan kök hücreler dışında kalan kan kişiye geri verilmektedir. Bu işlem 4-6 saat kadar sürer. Hastaya gereken kök hücrenin miktarına göre işlemin üst üste birkaç gün tekrar edilmesi gerekebilmektedir.-nbsp; Otolog nakil olarak-nbsp; adlandırılan durumda periferik kök hücre vericisi hastanın kendisidir. Toplanan kök hücreler özel torbalara alındıktan sonra kullanılacağı döneme kadar dondurulmaktadır. Kullanılacağı zaman çözdürülmekte ve kan nakline benzer şekilde hastaya verilmektedir. Hastanın vücuduna giren bu kan kök hücreleri kemik iliğine yerleşir. Bu tip nakilde kan üretimi kemik iliğine göre daha erken dönemde başlamakta 10-20 gün gibi bir sürede gerçekleşmektedir.

-nbsp;

Kordon Kanı Kök Hücreleri Nasıl Elde Edilir?

Göbek kordon kanı bebek doğduktan sonra göbek kordonundan veya plasentadan toplanmaktadır. Bu kan, kan yapıcı hücreler açısından zengindir. Bağışlanan kan çeşitli açılardan test edilmekte ve ilerde ihtiyaç duyulduğunda kullanılmak üzere saklanmaktadır. Bu amaçla oluşturulan saklama birimlerine göbek kanı bankası adı verilmektedir. Doktorlar ihtiyaç olduğunda bu bankalara başvurarak uygun bir doku grubu eşleşmesi ararlar. Eğer bu koşullara uygun bir göbek kanı bulunursa nakil işlemi diğerlerine benzer şekilde gerçekleştirilir.

-nbsp;

Kimler Kordon Kanı İle Nakil Olabilir?

Kordon kanı sınırlı sayıda kök hücre içerdiği için daha çok çocuklara nakledilmektedir. Vücut ağırlığı fazla olan kişilerde bazen iki ya da daha fazla kordon kanı birleştirilerek nakil gerçekleştirilebilir. İdeal kök hücre kaynağı doku grupları açısından uyumlu olandır. Ancak kordon kanı ile yapılan nakillerde daha az uyumlu olmasına rağmen nakil gerçekleştirilebilir. Özellikle nadir bulunan doku grubuna sahip kişilerde bu seçenek gündeme gelmektedir. Kordon kanları depolanmış olarak hazır tutulmaktadır. Bu nedenle 2 haftadan daha kısa süre içinde nakil merkezine ulaştırılabilirler. Ancak akraba olmayan bir kök hücre vericisi bulmak 2 ay ya da daha fazla sürebilir. Acilen nakil yapılması gerekiyor ise kordon kanı tercih edilmektedir. Graft Versus Host Hastalığı nakil sonrası hastada izlenebilen yan etki olup kordon kanı ile yapılan nakillerde daha az sıklıkta ve daha hafif seyretmektedir.-nbsp; Ancak kordon kanındaki kök hücre sayısının az olması, yeni kan hücrelerinin oluşumu için geçen sürenin fazla olması, hastaya tekrar nakil yapılması gerekirse yedeğinin olmaması kordon kanının daha az tercih edilen bir kök hücre kaynağı olmasına yol açmaktadır. Sonuçta hangi kök hücre kaynağının en uygun seçenek olduğuna nakil doktorunun karar vermesi gerekmektedir.

-nbsp;

Allojenik Kök Hücre Nakli Nedir?

Bu tip kök hücre naklinde kök hücreler hastanın kendisinden değil, başka bir kaynaktan elde edilmektedir. Tercih edilen HLA doku grubu uyumlu kardeş veya akrabadan nakil yapmaktır. Aksi durumda alternatif vericilerden nakil yapılması gündeme gelmelidir. Bu amaçla önce HLA uyumlu akraba dışı kemik iliği verici taraması yapılır. Akraba dışı verici yoksa akraba dışı kordon kanı araştırılır. Bu kaynakların hepsi tüketildiğinde alternatif kök hücre kaynağı olarak aile içi HLA uyumsuz veya haploidentik kök hücre nakilleri yapılabilir. Günümüzde bilimsel süreç bu şekilde olmalıdır.

Allojenik kök hücre naklinde verici kök hücreleri hastanın vücudunda kendi bağışıklık hücrelerini oluşturur. Bu durum özellikle kemoterapiye rağmen vücutta kalabilecek kanser hücrelerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olmaktadır. Bir diğer avantajı ise bu nakil türünde daha fazla kök hücre ile işlem yapılabilmesidir. Ayrıca vericiler sağlıklı oldukları için bağışladıkları kök hücreler kanser hücresi içermez.

Bununla birlikte allojenik nakilde ortaya çıkabilecek bir takım sorunlar bulunmaktadır. Bu sorunlardan ilki graft yetersizliği denilen tablodur. Nakledilen hücreler hastanın kemik iliğine yerleşmeden önce alıcının vücudu tarafından ortadan kaldırılabilir. Bir diğer sorun ise vericinin bağışıklık hücrelerinin hastanın vücuduna saldırması durumudur. Bu durum graft-versus-host hastalığı olarak adlandırılmaktadır. Ayrıca nakle hazırlık olarak kullanılan ilaçlar ve verilen kök hücrenin reddini önleyecek olan ilaçlar nedeniyle hastanın bağışıklık sistemi baskılanır ve özellikle kendi vücudunda bulunan bazı etkenler ciddi enfeksiyonlar oluşturabilir.

-nbsp;

Çocukluk Çağında En Sık Hangi Hastalıklar İçin Allojenik Kök Hücre Nakli Yapılmaktadır?

Çocukluk çağında malign veya çoğunlukla kalıtsal olan non-malign hastalıklara allojenik nakil yapılmaktadır. Bu hastalıkların en sık nakil yapılanları şu şekilde sıralanabilir:

• Lösemiler
• Myelodisplastik Sendrom
• Aplastik Anemi
• Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri
• Fanconi Aplastik Anemisi
• Talasemi
• Orak Hücre Anemisi
• Ağır Kombine İmmün Yetmezlikler
• Wiskott-Aldrich Sendromu
• Hemofagositik Lenfohistiositozis
• Kostmann Hastalığı
• Kronik Granülomatöz Hastalık
• Osteopetrozis
• Mukopolisakkaridoz
• Adrenolökodistrofi
• Metakromatik Lökodistrofi(MLD)
• Globoid hücre lökodistrofi(Krabbe)
• Wolman hastalığı
• Mannosidoz
• Yapısal Aplastik Anemilerden ;Diskeratosis Konjenita, Scwachman-Diamond Sendromu, Amegakaryositik trombositopeni
• Diamond-Blackfan Anemisi

-nbsp;

Otolog Kök Hücre Nakli Nedir?

Bu nakil tipinde, allojenik kök hücre naklinin aksine kök hücre kaynağı hastanın kendisidir. Hasta öncelikle hastalığın çeşidine bağlı olarak belli sayıda kemoterapi kürü aldıktan sonra hastalık gerileme durumu değerlendirilir. Bu değerlendirmede en önemli nokta hastanın kemik iliğinde hastalığın olmamasıdır. Kemik iliğinde hastalık tespit edilmediği takdirde hastaya kök hücre sayısının arttırılması için G-CSF etken maddeli ilaçlar,-nbsp; sabah akşam cilt altından, kök hücre toplamayı sağlayacak dozda uygulanır. Gün aşırı bakılan kan sayımı ile lökosit sayısının düşme sonrası ilk artmaya başladığı dönemde 2-3 ml kanda bakılan CD34 pozitif hücre sayısına bakılır. CD34 sayısı belli bir değerin üzerinde ise aferez yöntemi ile kök hücre toplanmaktadır.

Otolog kök hücre nakli, genelde kök hücre toplandıktan hemen sonra yapılmaz. Toplanan kök hücreler, DMSO adlı solüsyonla belli oranda karıştırıldıktan sonra azot tanklarında dondurularak nakil yapılıncaya kadar burada saklanır. Dondurulmuş bu kök hücreler, nakilden hemen önce uygun sıcak su tanklarında çözüldükten sonra hastaya kan transfüzyonu yapılır gibi damardan uygulanır.

Otolog, nakilde hastanın kök hücreleri çoğunlukla aferez yöntemi ile toplanmaktadır. Aferezin yapılabilmesi için hastanın boyun veya kasık damarına çift lümenli kateter takılır. Bu kateter aferez cihazına bağlanarak hastadan kök hücre toplama işlemine başlanır. Bu işlem yaklaşık 5-6 saat sürer ve hastanın kendi yatağında kolayca gerçekleştirilir. İşlem sırasında hasta monitörize edilir ve tüm hayati fonksiyonları yakından izlenir. Aferez sonrasında toplanan kök hücreler belli işlemlerden sonra azot tanklarında dondurularak saklanır.

Hasta, hastalığına bağlı olarak belli sayıda kemoterapi alır ve sonra hastalık durumu değerlendirilir. Şayet hastalık tam remisyonda ise yani tüm görülebilen hastalık kaybolmuş ise o zaman kök hücre nakli yapılır. Otolog kök hücre naklinde temel mantık, hastalığın yüksek doz kemoterapi ile tümüyle yani tek bir kötü huylu tümör hücresi kalmayacak şekilde ortadan kaldırılmasıdır. Bunun sağlanması içinde hastalığa göre hazırlık rejimi denilen kombine kemoterapi ilaçları kullanılmaktadır. Uygulanan bu yüksek doz kemoterapiye bağlı olarak kemik iliğinde eritrosit, lökosit ve trombositler üretilemez hale gelir. Bu süreçte hastaya yoğun destek tedaviler uygulanır.

Hazırlık rejimi, hastalığa bağlı olarak seçilen farklı kemoterapi ilaçlarının kombine uygulanması olarak tanımlanabilir. Hastanın bu kemoterapi uygulamasından önce, diğer bir ifade ile otolog kök hücre naklinden önce hasta ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmektedir. Bu değerlendirmede hastanın böbrek ve karaciğer fonksiyonları, kalp ve akciğer sağlığı incelenmekte, endokrin sistem, bağışıklık sistemi, göz ve diğer sistemler ayrıntılı değerlendirilerek kayıt altına alınmaktadır. Hastaya bol sıvı desteğinden sonra her kemoterapi ilacı kuralına uygun bir şekilde damardan belli günlerde verilmektedir.-nbsp; Ardından kök hücre nakli yapılmakta ve bugün kök hücre naklinin 0. günü olarak kabul edilmektedir. Daha sonrasında ise yoğun destek tedaviler uygulanmaktadır. Kök hücre naklinden sonraki ilk iki hafta çok kritik olup özellikle kemik iliği engrafmanı yani kemik iliğinin tutması bu süre içerisinde olmaktadır.

Kök hücre naklinden sonraki süreçte hastaya ihtiyaca göre kan ürünleri transfüzyonu yapılmaktadır. Hasta enfeksiyonlara karşı yüksek düzeyde korunmaktadır. Ancak buna rağmen hastalarda ateş yükselebilmekte ve damardan antibiyotik kullanım ihtiyacı olabilmektedir. Hastanın beslenmesi yakın izlenmekte ve desteklenmektedir. Kemik iliği engrafmanı için bazı ilaçlar kullanılabilmektedir. Hasta bu süreçte yakın ve dinamik bir şekilde izlenmekte, günlük muayenelerle gelişen olası komplikasyonlar erkenden tanımlanmaya çalışılmaktadır. Ayrıca bu süreçlerin her aşamasında hastaya sosyal ve psikolojik destek de sağlanmaktadır.

Otolog kök hücre nakli sonrasında hasta yakın takibe alınmaktadır. Aralıklarla kan testleri, hastalık durumunu değerlendirmek üzere görüntüleme tetkikleri yapılmakta ve tüm vücut sistemleri ayrıntılı olarak incelenmektedir. Tespit edilen sorunlar ilgili departmanların da desteği alınarak multidisipliner bir yaklaşımla çözülmeye çalışılmaktadır.

-nbsp;

Çocukluk Çağında En Sık Hangi Hastalıklar İçin Otolog Kök Hücre Nakli Yapılmaktadır?

Otolog kemik iliği nakli uygulanan hastalıklar şu şekilde sıralanabilir:

• Akut Myeloid Lösemi
• Hodgkin-dışı Lenfoma
• Hodgkin Lenfoma
• Nöroblastom
• Ewing sarkomu
• Medulloblastom (Beyin tümörlerinden)
• Yumuşak Doku Tümörleri
• Germ Hücreli Tümörler
• Wilm-rsquo;s Tümörü (böbrek tümörü)
• Retinoblastom (göz tümörü)
• Bazı otoimmün hastalıklar

-nbsp;

Kök Hücre Nakli Yapılan Merkezin Özellikleri Neler Olmalıdır?

Kök Hücre Nakil Ünitesi-rsquo;nde hastalara dış ortamdan bulaşabilecek enfeksiyonları önlemek amacıyla çeşitli önlemler alınmaktadır. Bu önlemler;

• Her hasta odasının girişinde, oda ile koridor arasında özel bir bölüm yer almakta ve gerek nakil personelinin gerekse refakatçilerin bu bölümde dışarıdan taşıyabilecekleri enfeksiyonlardan arınmaları sağlanmaktadır.
• Kemik iliği nakli yapılan hastaların ayrı asansör kullanmaları sağlanmaktadır.
• Kemik İliği Nakil Ünitesi-rsquo;nin bulunduğu kata sadece yetkilendirilmiş personelin çıkışını sağlayan özel güvenlik önlemleri bulunmaktadır.
• Nakil süresince hastaların arzu ettikleri yiyecekler özel koşullarda hazırlanmaktadır.
• Enfeksiyonlardan korunmalarını sağlamak amacıyla nakil ünitesinin tamamında havada bulunan partikülleri temizleyen hepafiltre sistemleri kullanılmıştır.

-nbsp;

Hastam için En Uygun Kök Hücre Nakli Hangisidir?

Kök hücre nakli nakil öncesi, nakil ve sonrası olmak üzere üç aşamadan oluşmaktadır. Hangi aşamada olursa olsun temel gereklilik nakil ekibi ile hasta yakınları arasında mutlak işbirliği sağlanmasıdır. Bu işbirliği karşılıklı güven esasları ile sağlamlaşır. Bu nedenle her türlü soru nakil ekibine yöneltilmeli ve akılda soru işaretlerine yer bırakılmamalıdır. Nakil aşamalarında yapılması gereken işlemler ve tedaviler hastadan hastaya değişmektedir. Nakil ekibi hasta ve hasta yakınlarını her aşamada bilgilendirmelidir. Hasta için en doğru olan tedavi yöntemini ve nakil türünü(otolog veya allojenik), kullanılacak kök hücre kaynağını(kemik iliği veya periferik kök hücre veya kordon kanı), doku uyumu gerekliliğini (tam uyumlu aile içi verici veya tam uyumlu akraba dışı verici veya haploidentik nakil gibi) anlatmalıdır. Unutulmaması gereken her hastanın kendi içinde özel olduğu ve nakil sürecinin bu esas çerçevesinde yürütülmesi gerektiğidir. Nakil ekibinin her bir üyesi bu süreci başarıyla yürütüp sonuçlandırabilecek bilgi ve donanıma sahiptir.

Influenza diger adıyla grip, tüm yaş gruplarında, özellikle kış mevsiminde sık görülen viral enfeksiyonlardan biridir.-nbsp; Kış aylarında özellikle insanların sık temasta bulunmaları hapşırma, öksürme ve temas yoluyla bulaşmayı kolaylaştırır. Sıklıkla Ekim -ndash; Mayıs ayrları arasında bazen de salgınlar yapacak şekilde görülür.

Grip belirtileri aniden ortaya çıkabilir ve günlerce surer. Belirtiler ateş, ateşle birlikte üşüme titreme, boğaz ağrısı, kas ağrıları, yorgunluk, halsizlik, öksürük, başağrısı ve burun akıntısı olarak sıralanabilir.

Grip, başta zatürre (pnömoni) olmak üzere önemli komplikasyonlara yol açmaktadır. 65 yaş üstü bireyler, kalp ve akciğer hastalığı olanlar, diyabetliler, organ ve kök hücre nakli yapılmış olanlar ile çocuklar risk grupları arasında bulunmaktadır. Grip komplikasyonları açısından 5 yaş altı çocuklar daha rsikli iken, bu risk 2 yaş altı çocuklarda daha da yüksektir. Diger risk grupları bağışıklık sistemibni baskılayan ilaç kullananlar, çocuk ve yaşlı bakım evlerinde çalışanlar, morbid obezler ve gebeler olarak sıralanabilir. Dolayısyla bu bireylerin hastalıktan korunmaları çok önemlidir.

Tedavide antiviral ilaçlar, destek tedaviler, gribe ikicil gelişen bakteriyel enfeksiyonlarda antibiyotik kullanımı olarak sıralayabiliriz. Ancak burada en önemli nokta aşılama ile bu hastalığın önlenmesidir. Aşılama, hastalığa yakanalnmanızı engelleyebilir, hastalığa yakalandıysanız daha hafif geçirmenizi sağlaması yanında ailenize ve diger insanlara bulaşmamasını sağlar.

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ile birlikte, geçirilen grip virüsü enfeksiyonlarının hangi alt türlerden kaynaklandığını tespit ederek aşı içeriğinin en olası alt türleri içerecek şekilde oluşturulmasını sağlamaktadır. Iki tip aşı bulunmaktadır. Ilki inaktif veya cansız aşı diğeri ise zayıflatılmış canlı aşı olup burundan spray olarak uygulanmaktadır. Bu ikinci form Türkiye-rsquo;de bulunmadığı için üzerinde durulmayacaktır. Cansız aşı grip virüsü tipi içeriğine göre eğer, iki İnfluenza A, bir İnflunza B antijeni içeriyor ise trivalan; iki İnfluenza A, iki İnflunza B antijeni içeriyor ise tetravalan aşı olarak tanımlanmaktadır. Bu aşıların uygulamalarında farklılıklar olabileceği, doktor kontrolü olmadan uygulanmaması gerektiği unutulmamalıdır.

DSÖ ve FDA, 2015 grip sezonunda aşılarda bulunacağını bildiridiği grip virüsü türleri aşağıdaki gibidir.

• A/California/7/2009 (H1N1)
• A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)
• B/Phuket/3073/2013
• B/Brisbane/60/2008 (sadece quadrivalan aşılarda)

ABD Aşı Uygulamaları Danışma Komitesi 2015 yılı grip aşısı uygulama kurallarını aşağıdaki gibi açıklamıştır.-nbsp;

Altı ayın üzerindeki her birey, nadir durumlar dışında yıllık grip aşısını yaptırmalıdır. Özellikle yukarda bahsedilen grip enfeksiynuna bağlı komplikasyon riski yüksek grupların mutlaka aşı yaptırmaları gerekmektedir.

Her yaş grubu için farklı aşıların lisans almış olabileceği mutlaka akılda tutulmalıdır.

Altı ayın altında olanlar, aşı ve aşı içeriğine ciddi, hayatı tehdit eden allerjisi olanlar grip aşısı kesinlikle olmamalıdır.-nbsp; Yumurta allerjisi olanlar da bu aşıyı yaptırmamalıdır. Guillain Barre Sendromu öyküsü olanalr bu aşıyı yaptırmamalıdır.

Türkiyede mevcut aşıların genellikle uygulama şekli, 3 yaşından büyükler için tam doz, 6 ay -ndash; 3 yaş arası için yarım doz olacak şekilde uygulanır. Daha once hiç aşı olmamış 6 ay- 8 yaş arası çocuklarda 4 hafta ara ile ikinci doz uygulanır. Ancak uygulanacak aşıya gore doz sayısı ve miktarının değişebileceği unutulmamalı, uygulayan hekimle bu konu konuşulmalıdır.

Aşı sonrası bir iki gün süren aşağıdaki belirtiler görülebilir.

• Aşı bölgesinde ağrı, şişlik ve kızarıklık
• Seste kalınlaşma
• Gözlerde kaşıntı ve kızarıklık
• Öksürük
• Ateş
• Kaşıntı
• Yorgunluk

Daha ciddi yan etkiler ise;

Guillain Barre sendromu riskinde artış

Zatürre aşısı (PVC13) ve DBT aşısı ile birlikte yapıldığında havale geçirme riskinde artış

Sorularınızı formu eksiksiz doldurarak bize gönderebilirsiniz.
Panik yapmadan olabildiğince yalın bir dille sorunuzu iletin.

Demir eksikliği anemisi (DEA), en sık hayatın 6-24. ayları arasında görülmektedir. Bu dönemin dışında okul çağı ve ergenlik dönemi diger sık görülen yaş dönemleridir. Sosyoekonomik gelişme durumu düşük olan toplumlarda DEA-rsquo;si %10-rsquo;lara kadar çıkmaktadır. Ülkemizde 5-25 yaş arası bireylerde demir eksikliği %20-rsquo;ye yakındır.

Bebek dünyaya geldiğinde kanda oksijen miktarı arttığı için kırmızı hücre yapımı baskılanır ve hemoglobin değeri fizyolojik olarak düşmeye başlar. Bu düşme haftada 1 gr/dl olacak şekilde 6-8 hafta surer. Ardından yükselmeye başlar ve 6. ayda hemoglobin 12 gr/dl-rsquo;ye ulaşır. Altıncı aydan sonra demir alımında azalma olursa kanszılık ortaya çıkar. Bu dönemde bebeğin günde 0.8 mg demiri diyetle alması gerekir.-nbsp; Demir vucutta hayati önem taşıyan bazı enzimlerin çalışmasını kolylaştırması dışında, kastaki myoglobinde de bulunmaktadır. Myoglobin kasa güç ve enerji sağlanmasında önemli bir yapıdır. Demir metabolizması komleks bir süreç göstermkete, kandan dokulara taşınması, oksijen taşıma mekanizmaları ve fazla demirin depo edilerek ihtiyaç halinde kullanılması gibi unsurlardan oluşur. Serumdaki demirin fazlası, ferritin adlı polimer yapıda depolanmaktadır. Çocuklarda kan ferritin düzeyi, 12 ng/ml altında ise demir eksikliği söz konusudur.

Demir, ince bağırsaktan kana geçer. Bu geçişi kolaylaştıran bazı faktörler vardır. Ette bulunan demir bitkisel gıdalarda bulunan demirden daha kolay kana geçer. Bu nedenle çocukların günlük kırmız et tüketmeleri çok önemlidir. Artı 2 değerlikli demir daha kolay kana geçer. Mide asiditesi ve c vitamin demir emilimini kolaylaştırır.

Demir eksikliğinin nedenleri olarak besinlerle yeterince demir alınamamsı, artmış demir ihtiyacı (düşük doğum ağırlıklı bebekler, erken doğanlar, ergenlik dönemi, hamilelik) ve kanamalar olarak sıralayabiliriz.

Demir eksikliğine bağlı anemi geliştiğinde çocuklarda, halsizlik, yorgunluk, solukluk, çarpıntı gibi-nbsp; belirtiler ortaya çıkar. Solukluğu deri-nbsp; solukluğundan-nbsp; çok ağız içi, tırnak-nbsp; yatakları ve-nbsp; avuç-nbsp; içlerinin-nbsp; solukluğu olarak değerlendirmek gerekir. Bu bölgelerde solukluk varsa mutlaka zaman kaybetmeden hekime başvurulmalıdır. Ayrıca gözün beyaz kısmı mavimtırak renkte görünüyorsa bu durumda anemiden mutlaka şüphelenmek gerekir.

Beyin hücrelerinde bulunan bir çok enzimin normal fonksiyon gösterebilmesi için demire ihtiyaç vardır. Bu nedenle demir, normal büyümenin gerçekleşmesi yanısıra, zihinsel gelişim ve kognitif fonksiyonlar için vazgeçilmez bir elementtir. Beyin gelişimi ve farklılaşması özellikle ilk üç yaşta çok önemlidir. Dolayısıyla bu dönemde demir eksikliği farkedilemez ise geriye dönüşü olmayan huzursuzluk (irritabilite), dikkat eksikliği, dış uyaranlara ilgisizlik gibi davranış bozuklukları görülebilir. Eğer bir çocuk toprak, buz, çamaşır kolası gibi yabancı maddleleri yemeye çalışıyor-nbsp; veya yiyorsa bu durm PICA olarak adlandırılmakta ve DEA-rsquo;nin bir işareti oarak değerlendirilmelidir. Bazı hastalarda geç farkedilirse kafa içi basınç artması, çarpıntı, dalak büyümesi ve görmede sorunlar gelişebilir. Dilde ve ağız mukozasında, tırnaklarda ve yemek borusunda bazı değişiklikler de görülebilir. Diger önemli bir nokta DEA-rsquo;de bağışıklık sisteminin bir çok aşamasında yetersizlikler ortaya çıkmasıdır.

DEA-rsquo;de tanı koymak çok kolaydır. Bir iki tüp kanla tanı konulmaktadır. Bu nedenle yukarda bahsettiğim belirti ve bulgular varsa derhal testler yapılmalıdır. Burda önemli bir nokta, DEA-rsquo;ni taklit eden diger hastalıkların (akdeniz anemisi, enfeksiyonlar, kurşun zehirlenmesi, vs) mutlaka dışlanması gerekir.

DEA-rsquo;de tedavi, öncelikle nedenin tesbit eilmesi ve buna yönelik tedavinin planlanmasıdır. Ardından demir tedavisine başlanmasıdır. Genellikle çocuklarda ağızdan demir tuzları başlanmakta nadiren damardan demir kullanımına ihtiyaç duyulmaktadır. Demir, mutlaka aç karnına verilir. Demirden 30 dakika sonra yemek verilebilir. Süt ve bazı ilaçlar demirle birlikte kesinlikle verilmemelidir. Tedavi, demir depolarının dolması için 3 ay boyunca kullanılmaldır. Enfeksiyon dönemlerinde demir kullanımına ara verilmelidir. Bulantı, kusma, karın ağrısı, şişkinlik,, ishal ve kabızlık gibi yan etkiler görülebilir. Dişlerde koyulaşma görülebilir. Ancak dikkatli kullanım ve temizlikle bu siyahlaşma giderilebilir.

DEA-rsquo;nin en etkili tedavisi aslında oluşmasını engellemektir. Bunun için Amerikan Pediatri Akademisi şunları önermektedir:

• En-nbsp; az-nbsp; 5-6-nbsp; ay-nbsp; anne-nbsp; sütü-nbsp; verilmelidir. Anne-nbsp; sütüyle beslenen-nbsp; bebeklerde-nbsp; 6. aydan-nbsp; sonra bebeklere demir başlanmalıdır.
• Anne sütü alamayan bebekler, demirle-nbsp; güçlendirilmiş formulalar ile beslenmelidir.
• Katı gıdaya geçildiğinde, demirle zenginleştirilmiş-nbsp; tahıllar-nbsp; ilk-nbsp; seçenek olmalıdır.
• Yaşamın-nbsp; ilk-nbsp; yılı-nbsp; inek-nbsp; sütü-nbsp; kesinlikle-nbsp; verilmemelidir. Bir yaşından sonrada 500 ml-rsquo;den-nbsp; fazla-nbsp; inek-nbsp; sütü-nbsp; verilmemelidir.
• Erken doğan bebeklere, demir desteği daha-nbsp; erken-nbsp; başlamalıdır.
• 9.ay, 5 yaş ve 14 yaşında çocukluk dönemi-nbsp; boyunca-nbsp; en-nbsp; az-nbsp; üç-nbsp; kez kan sayımı yapılmalıdır.

-nbsp;

Demir içeriği zengin olan besinler:

Anne sütü,-nbsp; kırmızı et (saf kırmızı et, kuzu), beyaz et (tavuk, balık), karaciğer, pekmez, yumurta, yeşil yapraklı sebzeler ve püreleri, yumurta sarısı, kuru üzüm, erik, kayısı, patates, brokoli, buğday ruşeymi, balkabağı, yerelması, karnıbahar, bezelye, brokoli, mercimek, badem, fıstık ezmesi.

-nbsp;

Demir düşmanı gıdalar:

Çay, çocuklara çay verilmemelidir

Taze süt veya süt tozu, bir yaşından önce verilmemeli.

Baştan belirtmek gerekirki sağlıklı bir yaşamın ana unsurları, zararlı alışkanlıklardan uzak durmak, sporla içiçe aktif bir yaşam, stress yönetimi ve düzenli beslenmedir.

Çağımızın en önemli sorunları obezite, metabolik sendrom, kalp damar hastalıkları-nbsp; ve kanserdir. Tüm bu sorunların temelinde bulunan ana unsur beslenme özellikleridir. Bu nedenle çocuklarımıza erken yaşta düzenli beslenmeyi bir yaşam tarzına dönüştürmek zorundayız.

Abur cubur gıdalar cips, gazlı içecekler, sağlıksız hazırlanan patates kızartmaları, renk cümbüşü sevimli düşmanlar olan şekerler, çikolatalar ve daha birçokları sayılabilir. Burda hepsini saymak mümkün olmadığı için basit bir tanımlama ile içersinde katkı ve koruyucu madde içeren, üretimi için belli bir sanayi üretim proçesinden geçen tüm gıdaları bu grupta ele almak gerekir. Daha basit bir tanımlama ile anne eli değmeden üretilen -ldquo; anne eli değmemiş-rdquo; tüm gıdalara bu gözle bakılabilir.

Bu gıdaların çocuklara verilmemesini sağlamak öncelikle çocuklarımıza düzenli bir beslenme alışkanlığı kazandırmamızdan geçiyor. Bunu yaparken anne ve babalar olarak once kendimizin düzenli beslenmesi gerekir. Kendimiz önümüze gelen herşeyi vakitsiz ve sorgulamadan-nbsp; yersek çocuğumuzdan farklı davranmalarını beklemeye hakkımız yoktur. Yapılan çok önemli hatalardan biri çocuklarımızı ödüllendirirken genelde abur cubur şeyler alıyor olmamızdır. Oysaki bunlar çocuklarımız için birer ödül değil aslında cezadır. Bu algıyı mutlaka çocuklarımızın zihnine kazımalıyız.

Bir spor maçını, bir diziyi veya beğendiğimiz başka bir TV programını izlerken adeta kendimizden geçerek abur cuburları tıkıştırarak izlediğimiz çoğumuzun yaptığı bir davranıştır.-nbsp; Bu tablo çocuğumuzda -ldquo;mutlu an-rdquo;, abur cubur ilişkisini güçlendirmekte adeta onları teşvik etmektedir. Bunun yerine mutlu anlarımızı spor yaparak, yürüyüşe çıkarak, sohbet ederek veya güzel bir restoranda ailecek bir yemek programı düzenleyerek de yaşayabiliriz. Şunu unutmamak gerekirki bu konudaki çocuklarımızın tutumu, söylediklerimiz ve öğütlerimiz değil davranışlarımız ve yaşam tarzımız asıl belirleyici olacaktır.

Günümüzde allerjik hastalıkların önemli ölçüde artış gösterdiği artık bilenmektedir. Burda aldığımız işlenmiş gıdaların yani abur cuburun katkısı yadsınamaz.

Abur cuburun diger bir özelliği de kişinin yaşına, kilosuna ve beslenme saatine uygun olmayacak şekilde sağlıklı bir besin de olsa almasıdır. Örneğin yaşına-nbsp; ve boyuna göre kilosu, -ldquo;aşırı kilolu-rdquo; veya -ldquo; obez-rdquo; olan bir çocuğun evde pişirilmiş olsa da yatmadan once veya gece geç saatlerde beslenmesi, büyük porsiyonlar halinde, aşırı miktarlarda beslenme durumu yada ara öğünlerde de-nbsp; yogurt veya meyve yerine fazlaca ev tatlılarının tüketilmesi de abur cubura birer örnektirler.

Özellikle-nbsp; son yıllarda adet haline getirilen ve gittikçe yaygınlaşan ev dışında, özel doğum günü kutlama merkezlerinde çocukların doğum günü kutlamaları abur cubura teşvik açısından büyük bir risk alanı oluşturmaktadır. Aslında bu tarz kutlamalar sosyalleşme ve arkadaşlıkların pekişmesi açısından önemlidir. Ancak burada iki nokta çok önemldir. Birincisi çocukları savurganlık ve isfar kültüründen uzak tutmaya gayret edilmeli. Ikincisi de burada tüketilen gıdalar evde yapılmış pastalar, börekler, meyveler ve evde hazırlanmış içeceklerden oluşmalı, asla abur cuburlar tüketilmemelidir.

Özetle abur cuburdan uzak kalmanın yolu, evde anne babanın öncülüğünde başlayan sağlıklı ve dengeli beslenme programının eksiksiz olarak uygulanmasından geçmektedir. Eve bu tür gıdalar kesinlikle alınmamalı, mutlu anların çeşitli meyvelerle hazırlanmış güzel bir meyve tabağı veya bol köpüklü bir ayranla da yaşanabileceği algısı çocuklarda oluşturulmalıdır.

Karın Ağrısı

Çocuklarda kronik (tekrarlayan) karın ağrısı, tüm çocukların yaklaşık %9-15-rsquo;inde görülür. Kronik ağrı bir organik nedene bağlı olabileceği gibi hiçbir neden de bulunamayabilir. Erkeklerde, 5-6 yaşlarda, kızlarda ise bu yaşlara ek olarak sıklıkla 9-10 yaşlarda görülür. Nedeni belli olmayan karın ağrısı fonksiyonel ağrı olarak da tanımlanmaktadır. Günümüzdeki teknik gelişmelerle birlikte, araştırmalarla-nbsp; nedeni bilinmeyen kronik karın ağrısı sıklığı %10-rsquo;un altına düşmüştür. Ancak vakaların çoğunda ağrı ciddi değildir ve zamanla kendiliğinden azalır.

Aşağıda sıralanan özellikleri taşıyan karın ağrısı durumunda bir organik neden araştırlmalıdır. Bunlar:

• Çocuğu uygkudan uyandıran ağrı
• Kusma, kabızlık, ishal, geğirme veya gaz
• Kakada kan olması
• Nedensiz kilo kaybı veya büyümede yavaşlama
• Bağırsak ve idrar torbası fonksiyonlarında değişikli olması (idrar ve kaka yapma alışkanlıklarında deiğiklikler)
• İdrarda kan olması veya idrar yaparken ağrı hissedilmesi

-nbsp;

Kronik (tekrarlayan) Karın Ağrısı Nedenleri (Organik)

• Kabızlık
• Mide ülseri
• Laktoz intoleransı
• Parazit enfeksiyonları
• İdrar yolu enfeksiyonu
• Hidronefroz
• Böbrek taşı
• Ailevi akdeniz ateşi
• Orak hücreli anemi
• Kurşun zehirlenmesi
• İnflamatuvar bağırsak hastalığı
• Crohn hastalığı
• Ülseratif kolit
• Özefajit
• Meckel-rsquo;s divertikulum
• Tekrarlayan invajinasyon
• Fıtık
• Kronik apandisit
• Kolelitiazis
• Koledok kisti
• Tekrarlayan pankreatit
• Akut porfiri
• Anjiyonörotik ödem

Fonksiyonel karın ağrısını düşündüren özellikler şu şekilde sıralanabilir.

• Karın ağrısı genelde tarif edilemez ve ağrı bölgesi tam gösterilemez
• Genelde yemeklerle, aktivite ve bağırsak hareketleri ile ilişkili değildir
• Ağı, mide bulantısı, baş ağrısı ve yorgunlukla birlikte olabilir
• Ağrı tipik olarak bir saatten az sürer
• Çoğunlukla kilo kaybı, ateş, ciltte döküntü, eklem-nbsp; ağrısı veya şişliği ağrıya eşlik etmez

-nbsp;

Kronik (tekrarlayan) Karın Ağrısı Nedenleri (Fonksiyonel)

• Hazımsızlık
• İrritable bağırsak sendromu
• Abdominal migren

Fonksiyonel karın ağrısı, stres veya anksiete ile alevlenebilir. Bazen ailedeki bazı değişiklikler de (yeni bir kardeş, aile bireylerinden birinin hastalanması) ağrıyı tetikleyebilir. Okula başlama, ailenin çocukla daha az zaman geçirmesi de nedenler arasında sayılabilir. Bu tür ağrıların düzelmesi zaman alır ve ailenin tutumuyla zamanla düzelecektir.

Aşağıda sıralanan semptomlarla birlikte kronik karın ağrısı olan çocuklar derhal araştırılmalıdır.

• Kanlı ishal, ağır ishal-nbsp; veya kusmalar
• Bir saatten fazla süren şiddetli ağrı veya artış ve azalışlarla seyreden ve 24 saatten fazla süren ağrı
• Uzun süre bir şey yeme veya içmeyi reddetme
• 39 oC üzerinde veya 3 günden fazla süren 38.4 oC ateş olması
• İdrar yaparken yanma ve ağrı olması, sık idrara çıkma
• Halsizlik ve bitkinlik gibi davranış değişiklikleri

Akut karın ağrısı ile gelen çocukların çoğunda, önemli olmayan gastroenterit, kabızlık veya viral bir hastalık bulunmaktadır. Vakaların yaklaşık %1-rsquo;nde cerrahi bir problem tesbit edilebilmektedir. Karın ağrısının üç şekilde hissedildiği hastalar tarafından ifade edilebilir ve bu bilgiler karın ağrısı nedenleri hakkında ipucu verebilir. Birincisi karın bölgesinde yanma tarzında olan bir ağrıdır-nbsp; ve hasta tüm karında ağrı tarifler.-nbsp; İkincisi sert, keskin ve bıçak saplanır tarzda ve sıklıkla yeri belirlenebilen bir ağrı olup sıklıkla cerrahi bir durum veya böbrek taşlarını işaret edebilir. Üçüncüsü ise yansıyan ağrı dediğimiz bir ağrı olup zatürre (pnömoni) nedeni ile karın bölgesinde ağrı hissedilmesidir. Karın ağrısı nedenleri aşağıdaki gibi sıralanabilir.

-nbsp;

Çocuklarda Karın Ağrısı Nedenleri

• Gastrointestinal Sistem,
• Apandisit
• Karın travması
• Fıtık (düğümlenmiş)
• Bağırsak tıkanıklığı (intussusception, volvulus)
• Meckel-rsquo;s divertikülü
• Nekrıtizan enterokolit
• İntestinal perforasyonu
• İnflamatuvar bağırsak hastalığı
• Gastroenterit
• Kabızlık
• Peritonit
• Peptik Ülser
• Mezenterik Lenfadenit

-nbsp;

Karaciğer, Dalak Ve Pankreas İlişkili

• Hepatiti
• Karaciğer absesi
• Kolesistit
• Kolelitizis (safra kanallarında taş)
• Dalakta enfarkt
• Dalak yırtılması
• Pankreatit

-nbsp;

Genitoüriner Sistem

• İdrar yolu enfeksiyonu
• Nefrolitiazis
• Dismenore
• Pelvik inflamatuvar hastalık
• Dış gebelik
• Over veya testis torsiyonu

-nbsp;

Kalp Ilişkili

• Myokardit
• Perikardit
• Endokardit
• Konjestif kalp yetmezliği

-nbsp;

Akciğer İlişkili

• Alt lob pnömonisi (zatürre)
• Pnömotoraks
• Diyafragmatik plörezi

-nbsp;

Hematolojik (Kan Sistemi İlişkili)

• Orak hücreli anemi
• Hemolitik üremik sendrom
• Akut Lösemi
• Henoch-Schölein Purpura
• Vazooklusif kriz

-nbsp;

Metabolik

• Diyabetik ketoasidoz
• Hipoglisemi
• Akut adrenal yetmezlik
• Akut porfiri

-nbsp;

Nörolojik

• Karın epilepsisi
• Karın migreni (abdominal migren)
• Herpes (Zona)
• Radikülit

-nbsp;

Toksin ve İlaçlar

• Kurşun zehirlenmesi
• Yılan sokması
• Eritromisin
• Salisilat

-nbsp;

Diğer

• İnfantil kolik
• Farenjit
• Fonksiyonel ağrı
• Anjiyonörotik ödem

Yukardaki listeden de görüldüğü gibi karın içi ve karın dışı bir çok organ ve ya sistemi ilgilendiren hastalıklar karın ağrısı ile başvururlar. Bu nedenle karın ağrısı ile başvuran hastalarda ayrıntılı öykü alınması ve tekrarlayan muayeneler hayati önem taşımaktadır. Muayene bulgularına ek olarak çeşitli kan testleri ve görüntüleme tetkiklerinden de (tomografi, x-ray) faydalanılabilir. Bütün değerlendirmelere rağmen hastanın tanısı halen kesin değilse hasta yatırılarak gözlem altına alınmalıdır.

Hastadan öykü alınırken karın ağrısının nasıl başladığı, nasıl seyrettiği, ağrı bölgesi, ağrının yoğunluğu ve karakteri ile ağrıyı arttıran veya azaltan faktörler mutlaka sorgulanmalıdır. Ağrı nedenleri açısından hastanın yaşı çok önemlidir. Hastanın yaşına göre ağrı nedenleri aşağıda sıralanmıştır.

-nbsp;

Çocuklarda Yaşa Göre Karın Ağrısı Nedenleri

• Yenidoğan ve İnfantlar (bir yaş altı)
• İnfantil kolik (gaz ağrısı)
• Gastroenterit
• Kabızlık
• Hirschsprung-rsquo;s Hastalığı
• Fıtık (düğümlenmiş)
• İnnvajinasyon (bağırsak düğümlenmesi)
• Volvulus (bağırsağın kendi ekseni etrafında dönmesi)
• İdrar yolu enfeksiyonu

-nbsp;

Çocuklar

• Gastroenterit
• Apandisit
• Kabızlık
• Fonksiyonel ağrı
• Diyabetik ketoasidoz
• İdrar yolu enfeksiyonu
• Travma
• Farenjit
• Pnömoni (Zatürre)
• Henoch Schölein Purpura
• Mezenteril lenfadenit

-nbsp;

Adolesan

• Apandisit
• Gastroenterit
• Kabızlık
• Dismenore
• Pelvik İnflamatuvar Hastalık
• Dış gebelik
• Over veya Testis Torsiyonu
• Kolesistit
• İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı
• Pankreatit

Ağrının kaka yapma sonrası geçmesi sorunun kalın bağırsak kaynaklı olduğunu gösterirken, kusma sonrası rahatlama ise ince bağırsak kaynaklı soruna işaret eder. Kusma, karın ağrısından sonra ortaya çıkıyorsa bu genelde cerrahi bir sorun akla getirirken, kusma karın ağrısından önce ortaya çıkıyorsa bu sıklıkla medikal bir karın ağrısı nedenini gösterir. Herhangi bir çocuk safralı kusuyorsa mutlaka bağırsak tıkanıklığı ekarte edilmelidir.

Karın ağrısı olan hastada eşlik eden ateş, hipovolemi (vücu sıvı miktarında düşüklük), çarpıntı, nefes darlığı olması enfeksiyon veya enflamatuvar hastalıklar açısından önemlidir.

Hastalar dikkatli bir öykü alma ve fizik muayeneden sonra çeşitli testlerle değerlendirilir. Bu testler tam kan sayımı, idrar tahlili, kan şeker düzeyi, elektrolitler tüm hastalarda kontrol edilir. Adet gören çocuklarda mutlaka gebelik testi yapılır. Düz karın grafisi bağırsak tıkanıklığı veya nağırsak perforasyonu için mutlaka çekilir. Zatürreyi ekarte etmek için akciğer grafisi çekilebilir. Hastadaki diğer bulgulara göre karın ultrasonu ve/veya bilgisayarlı tomografi çekilebilir. Çocuklarda radyasyon içermemesi nedeni ile ultrason, çoğunlukla tercih edilmelidir.

Elektronik posta adresiniz ve kişisel / firma bilgileriniz hiç bir şekilde başka kurum, kuruluş ya da şahıslara dağıtılmaz. Müşteri bilgileriniz sadece bünyemizde müşteri profili oluşturmak ve e-posta ile basın bülteni, kampanya duyurusu göndermek için kullanılır, üçüncü şahıslara verilmez.

Kişisel bilgilerinize sadece siz ulaşabilir ve onları yalnızca siz değiştirebilirsiniz, üçüncü şahısların erişimlerine izin verilmemektedir.

Yasal Uyarı

Bu sitede yayınlanan her türlü ses, görüntü, yazı içeren bilgi ve belge, ticari marka ve her tür fikri mülkiyet hakkı , ilgili markalara aittir, yalnızca sahipleri tarafından ve sahiplerinin izni ile kullanılmaktadır ve telif hakları kapsamındadır. Bunlar herhangi bir şekilde izinsiz kopyalanamaz, üzerlerinde değişiklik yapılamaz, kiralanamaz, ödünç verilemez, iletilemez ve yayınlanamaz. Bu siteden alınan her türlü ses, görüntü, yazı içeren hiçbir bilgi ve belge satılamaz veya herhangi bir kâr amacıyla dağıtılamaz. Başka kurum yada kuruluşlarca dökümanlarında yayınlanamaz.

Bu internet sitesindeki bilgilerde, ürünlerin fiyat ve teknik bilgilerinde yanlışlıklar, yazım hataları veya güncelleme hataları bulunabilir. Firmamız için bağlayıcı değildir. Bu internet sitesinde yer alan bilgiler her zaman önceden bildirmeksizin değiştirilebilir.
Firmamız, bu internet sitesinden ulaşabileceğiniz hiçbir internet sitesi hakkında hiçbir garanti ve/veya görüş sunmamaktadır. Bu internet siteleri sadece kolaylık olması amacıyla belirtilmiştir ve burada belirtilmeleri-nbsp;kurumumuzun bu internet sitesindeki içeriği ya da bunların kullanımını önerdiği ya da bunlarla ilgili herhangi bir sorumluluk kabul ettiği anlamına gelmez. Buna ek olarak, kullanım için seçtiğiniz her şeyin virüs, solucan ve diğer zararlı nitelikteki öğeler içermemesini sağlamak için gerekli önlemleri almak size bağlıdır.

Gönderilecek herhangi bir bilgi, öneri, fikir ya da diğer iletilerin gizli olmadığı ve herhangi bir kimsenin mülkiyetinde olmadığı kabul edilecektir. Herhangi bir bilgi ya da malzeme göndererek-nbsp;kurumumuza bu malzeme ve bilgileri kullanma, üretme, sergileme, gerçekleştirme, değiştirme, aktarma ve dağıtma hakkını kısıtlamasız ve geri alınamaz bir şekilde vermiş oluyorsunuz ve-nbsp;kurumumuzun herhangi bir amaçla bize göndereceğiniz fikirleri, kavramları, bilgileri ve teknikleri kullanmakta serbest olduğunu kabul etmiş oluyorsunuz.
Siteye giriş yapan kullanıcımız, işbu -ldquo;Yasal Uyarı-rdquo;yı okuyup aynen kabul etmiştir.

-nbsp;

Kesin neden bilinmemekle birlikte bebeğin sinir sistemi ve/veya bağırsak sisteminin tam olgunlaşmaması veya gelişmekte olması ile ilgili olabileceği iddia edilmektedir. Ailenin gergin olması, ebeveyn-bebek ilişkisinin zayıflığı ile de ilgili olabileceği ifade edilse de bu tartışmalı bir durumdur. Diğer olası nedeneler ve/veya risk faktörleri ise annenin sigara içmesi, ileri anne yaşı ve ilk bebek olarak sıralanabilir. İnek sütü protein allerjisi ve diğer allerjiler de suçlanmaktadır. Bazı çalışmalara göre bu bebeklerin bağırsak floralarında faydalı bakteriler olan laktobasillusların sayıca az, koli basillerinin sayısının ise fazla olduğu ve bu nedenle gaz üretiminin de yüksek ve bağırsak hareket bozukluğunun fazla olduğu bildirilmiştir. Başka bir çalışmada da bifidobakterlerin ve laktobasillusların bebeği gazdan koruduğu ve ağlamayı azalttığı bildirilmiştir.

-nbsp;

Tanı

Ayrıntılı fizik muayene ve öykü ile herhangi bir tetkik yapmadan tanı konulabilir. Ancak bazı önemli hastalıkların olmadığı gösterilmelidir. Bunlar, gastroözefageal reflü, orta kulak iltihabı, idrar yolları enfeksiyonu, kabızlık, mide çıkışında darlık (pilor stenozu), bağırsak düğümlenmesi, fıtık ve kemik kırıklarıdır.

-nbsp;

Tedavi

Tedavide bir çok alternatif bulunmaktadır ancak bunlar tüm bebeklerde aynı oranda etkili olamamaktadır. Tedavi seçeneklerinin ana başlıkları şu şekilde sıralanabilir;

• Anne sütü ile beslenen bebeklerde annenin diyetinin düzenlenmesi
• Mama ile beslenen bebeklerde uygun mamaların seçilmesi
• İlaç tedavisi (gerekmedikçe kullanılmamalı veya endikasyon iyi konulmalı)
• Probiyotikler (faydalı bazı bakterilerin kullanılmasıdır)
• Bitki özleri
• Kayropraktik tedavi

Görüntülü çevrimiçi doktor görüşmesi randevusu almak için aşağıdaki iletişim kanallarını kullanabilirsiniz.

-nbsp; Randevu Planlaması İçin Telefon İle İletişime Geçiniz.
-nbsp; Balgat Mahallesi, Mevlana Bulvarı, 1422. Sokak No:4, 06520 Çankaya/Ankara
-nbsp; +90 0555 881 55 55
-nbsp; drahdem@gmail.Com

-nbsp;

Çevrimiçi Randevu

Randevu almak için aşağıdaki formu doldurabilirsiniz. En kısa zamanda sizinle iletişime geçilecektir.

Emzirme, tüm memeli canlılarda masum ve savunmasız yenidoğan bir yavrunun ana beslenme şeklidir. Emzirmede temel besin kaynağı anne sütüdür. Dünyada artık anne sütünün, bir bebek için en ideal besin kaynağı olduğu kesin olarak kabul edilmiş durumdadır. Bu kapsamda ele alındığında Dünya Sağlık Örgütü ve UNICEF-rsquo;in anne sütü ile ilgili önerileri şu şekilde sıralanabilir;

1. Doğumdan sonraki ilk saatte hemen anne sütü ile beslenmeye başlanmalıdır.
2. Bebek, ilk 6 ayda sadece anne sütü ile beslenmelidir.
3. 6. aydan sonra bebek, anne sütüne ek olarak-nbsp; güvenli, besin içeriği yeterli ve yaşına uygun ek gıdalarla beslenmelidir.
4. Anne sütüne iki yaş ve sonrasına kadar mümkünse (anne sütü varsa) devam edilmelidir.

Bir bebek dünyaya gelir gelmez mümkünse ilk yarım saat içerisinde annesine verilmeli ve emmesi sağlanmalıdır. Bu bir yandan bebeğin dış dünyaya daha çabuk adapte olmasını sağlarken diğer yandan da annede hem psikolojik ve fizyolojik olarak iyilik hali hemde rahim kanamalarının daha kısa sürede geçmesini sağlayacaktır. Ayrıca bebekte olası bir kan şekeri düşmesini de engelleyeceği için beyin sağlığı açısından bu erken beslenme çok değerlidir.

Emzirme, bir çok şekil ve pozisyonda yapılabilir. Ancak bunların hepsinin ortak noktası, annenin rahat bir pozisyonda oturmasıdır. Sosyal ve psikolojik olarak annenin iyilik hali, emzirmedeki verimliliği arttırmada en önemli faktördür. İlk üç ayda bebekler en geç 3 saatte bir olmak üzere 2-3 saatte bir emzirilmelidr. 3 saatten sonra bebek mutlaka gerekirse uyandırılarak emzirilmelidir. Daha sonraki aylarda gene ana ilke bu sıklık olmakla birlikte, anne ile bebek arasındaki duygusal iletişim oturduktan ve anne bebeğe alıştıktan sonra anne bunu isterse geceleri bazen 4-5 saate kadar uzatabilir.

Piyasada süt arrttırıcı içecekler olarak tanıtılan bir çok içeceğin aslında süt arttırmayı etkileyecek bir mekanizması yoktur. Tabiiki sıvı olduğu için bunun etkisi ile artış olabilir. Bu nedenle ilada bu sıvılardan tüketmek gerekemz. Hatta bazen alerjilere bile enden olabilir. Sütü arttıran en önemli faktör bol sıvı tüketimidir. Emziren anneler günde asgari 2.5- 3 lt su içmelidirler.

Altı aylıktan sonra bebeklere mutlaka aylarına uygun ek gıdalara geçilmeli ve bebek bir yaşına geldiğinde artık tüm ev yemeklerinden yiyebilir alışkanlığı kazanmış olmalıdır. Yani -ldquo;sofra çocuğu-rdquo; haline gelmiş olmalıdır.

Emzirmenin en önemli unsurunun ve amacının anne sütü olduğunu ifade etmiştik. Bunu biraz daha açarak anne sütünün önemi üzerinde durmak isterim.

Anne sütü ilk 6 ayda bebeğin büyümesi ve gelişmesi için başka hiçbir gıdaya ihtiyaç bırakmayacak şekilde tüm besin öğelerini, vitamin ve mineralleri içermektedir. Burda önemli bir nokta annenin çok çeşitli ve dengeli beslenmesidir. Zira uzun süreli olarak annede besin eksiklikleri devam ederse bir süreden sonra artık, aynı besin ögesi bebekte de eksik olmaya başlayacaktır.

Anne sütünde bebeğin hastalıklarla mücadelesinde önemli olan antikorlar bulunmaktadır. Bu antikorlar, bebeği özellikle hayatın ilk altı ayında olmak üzer hayatın ilk yıllarında başta enfeksiyonlar olmak üzere hastalıklara karşı korumaktadır.

Anne sütü ile beslenmenin kendisi, bebek ile anne arasında mükemmel bir bağın oluşmasını sağlamaktadır. Bir annenin -ldquo;Ana-rdquo; olmasının temelleri emzirme süreci ile zirveye taşınmaktadır. Anne ile bebek arasındaki bu bağ, çocuğun hayatı boyunca diğer insanlarla olan ilişkilerinde ve çocuğun davranışlarında olumlu katkılar sağlamaktadır.

Emme işlemi, bebeğin ağız ve çene yapısının gelişmesine katkı sağlamakta, hormon salınımını uyararak sindirim ve doygunluğun oluşmasını sağlamaktadır.

Anne sütü ile beslenme çocuğun ilerki hayatında da obezite (şişmanlık), yüksek kolesterol, hipertansiyon, şeker hastalığı, astım ve çocukluk çağı lösemileri gibi hastalıkların gelişme riskini de azaltmaktadır. Anne sütü ile beslenen bebekler, diğerlerine göre daha iyi zeka ve davranış testi başarısı göstermektedir.

Anne sütü temiz ve sıcaktır. Bebeğin sindirim sistemi gelişim aşamasına göre uygun bir kompozisyonu vardır. Çene ve diş sağlığı için faydalı ve gereklidir. Ekonomiktir. Sakinleştiricidir. Büyüme faktörleri içerir.

Özetle emzirme ve anne sütü, bebeğin psikolojik, fiziksel, ruhsal ve sosyal açıdan sağlıklı gelişimi için vazgeçilmez bir hazinedir.

-nbsp;

-nbsp;

GER, sağlılklı infant ve çocuklarda günde bir çok kez fizyolojik olarak oluşabilir. Bu durum alt özefagus sfinkterinin geçici gevşemesine bağlı olarak ortaya çıkar. Bu durumun belirtileri bebeklerin yaklaşık yarısında regürgitasyon ve taşma şeklinde kusma ile kendini gösterir. Bu bulgular, GÖR-rsquo;nün sık ancak çoğunlukla patolojik olmayan bulgularıdır.

GERH ile ilişkili semptom ve durumlar ise yemek borusu ilişkili olanlar ve olmayanlar olarak sınıflandırılır. Yemek borusu ile ilişkili olanlar kusma, zayıf kilo alımı, yutma güçlüğü, karın/göğüs ağrısı ve özefajittir (yemek borusu inflamasyonu). Yemek borusu ilişkili olmayan semptom ve durumlar ise solunumla ilgili yakınmalar olan öksürük, hışıltılı bebek (bronşiolit)-nbsp; ve larenjittir. GÖRH-rsquo;nın astımla ilişkisi günümüzde artık güçlü kanıtlı değildir. Diğer olası bulgular, diş çürükleri, farenjit, sinüzit ve tetkarlayan otitlerdir.

GERH anne sütü ile beslenen bebeklerde daha az görülür. Bu hastalığın yaklaşık yarısı en sık 4 aylıkken görülür. Yaşla giderek azalır ve bir yaşında oran, %-%10-rsquo;a geriler.

-nbsp;

GERH Için Risk Faktörleri

• Nörolojik bozukluklar
• Obezite
• Geçirilmiş özefagus atrezisi operasyonu
• Hiatal herni (yemek borusu fıtığı)
• Akalazya
• Kronik solunumsal sorunlar
• Bronkopulmoner dfisplazi
• İnterstisyel fibrozis
• Kistik fibrozis
• Akciğer nakli yapılmış olanlar
• Erken doğmuş bebekler

-nbsp;

GERH-rsquo;nın Belirtileri

• Bir yaş altı bebeklerde
• Beslenmeyi reddetme
• Tekraralayan kusmalar
• Zayıf kilo alımı
• Huzursuzluk
• Uyku bozuklukları
• Solunumla ilgili semptomlar
• Çocuk ve adolesanlarda
• Karın ağrısı ve boğazda yanma hissi
• Göğüs ağrısı
• Tekrarlayan kusmalar
• Yutma güçlüğü
• Astım
• Rekürren Pnömoni
• Kronik öksürük,
• Seste kalınlaşma

-nbsp;

Tanı

• ÖMD grafi
• Özefajial Ph/impedans monitorizasyonu
• Üst GIS Endoskopisi

-nbsp;

Tedavi

• Yaşam tarzı değişiklikleri
• Beslenme (anne, bebek)
• Yatış pozisyonu
• Araçta
• Bebek arabasında
• İlaç
• H2 reseptör antagonistleri
• Proton pompa inhibitörleri
• Bağırsak motilitesini artıran ilaçlar
• Cerrahi

-nbsp;

GERH-rsquo;nın Komplikasyonları

• Erozif özefajit
• Barrett Özefagus
• Özefagus Adenokarsinomu

Dünyaya gelen her bebek anne babalar için yeni bir heyecan ve mutluluk anlamına geliyor ancak ne bebek bakımıyla ilgili kitaplar ne de tecrübeli ebeveynlerden alınan öneriler, yeni çiftlerin acemilik yaşamasına engel olamıyor. Her bebeğin gelişim sürecinin farklı olduğu ve hangi durumların acil, hangilerinin normal bir süreç dahilinde olduğunun bilinmesi bebek bakımında öğrenilmesi gereken durumların başında geliyor. Memorial Ankara Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Bölümü-rsquo;nden Doç. Dr. Ahmet Demir, bebeğin büyüme ve gelişme süreci için anne babalara önemli ipuçlarını sıraladı.

-nbsp;

Bebeğinizi giydirirken hoşuna gidebilecek sesler mırıldanın

Bebeği giydirmeden önce dikkat edilmesi gerekenlerden ilki, kıyafetlerin bebeği giydirecek kişinin yanında olmasıdır. Bebek, soyulduktan sonra kıyafetlerin giydirilmesi sırasında üşütülmemelidir. Yakası geniş, boyundan ayaklara kadar çıt çıtlı kıyafetlerin seçilmesi hem giydirmeyi hem de bez değişimini kolaylaştıracaktır. Bebeği giydirirken onunla mücadeleye girmeden, kol ve bacaklarını hareket ettirmesine izin vererek, ahenkle ve mümkünse güzel, melodik sesler mırıldanarak önce kol ve bacakları giydirilmelidir. Eğer kıyafet baştan da geçirilecekse, bu aşama kulaklarına takılma olmayacak şekilde hızla yapılmalı ve bebeğin nefes almasına kısa süreli olsa bile engel olunmamalıdır. Aksi takdirde bebek, nefes alamadığını hissederek panikleyip huzursuz olacaktır. Bebeği soyarken de önce kol ve ayaklar çıkarılmalı, tüm kıyafet boyun bölgesinde toplandıktan sonra, kulaklarının ve burnunun sıkışmasına yol açmadan, enseden öne doğru hızlıca çıkarılmalıdır. Kıyafet seçimlerinde bebeğin çok hızlı bir büyüme döneminde olduğu akılda tutulmalı ve %100 pamuklu bol kıyafetler tercih edilmelidir. Patik ve eldivenler de bol olmalı ve parmaklara dikkat edilerek nazikçe giydirilmelidir.

-nbsp;

Bebeklerde yüksek ateşten daha tehlikeli olabilen hipotermiye dikkat!

Hava ısı değişimlerinin bebeğin vücut ısısına zarar vermemesi için dikkat edilmesi gerekenlerden biri vücut ısının kontrol altında tutulmasıdır. Bebeğin ateş durumu, koltuk altından veya kulaktan ölçülerek, vücut ısısı, 36 0C ile 37,3 0C arasında tutulmalıdır. Ateş kadar önemli olan, ateşin 36 0C-rsquo;nin altına düşme durumu hipotermiye de özellikle dikkat edilmelidir. Hipoterminin, başta kan şekeri olmak üzere bebeğin metabolik dengesinde düzensizliklere yol açacağı unutulmamalıdır.

-nbsp;

Mevsim değişikliklerinde enfeksiyon ve sıvı kaybına karşı önlemler alınmalı

Mevsimsel değişikliklerde dikkat edilmesi gereken diğer bir konu ise ek gıdalara geçilen bebeklerde, başta sebze ve meyveler olmak üzere mevsimine uygun, doğal ve organik gıdaların tercih edilmesidir. Sonbahar ve kış mevsimlerinde bebeklerin enfeksiyonlara karşı korunması çok önemlidir. Bu nedenle, beslenmenin yaşına uygun, dengeli ve düzgün olması bağışıklık sisteminin güçlü kalması açısından büyük önem taşımaktadır. Bunlar haricinde kış ve sonbahar mevsimlerinde dikkat edilmesi gerekenler; bebek odalarının aralıklarla havalandırılması ve enfeksiyonu olan bireylerin bebekten uzaktan durmasıdır. Ayrıca, bebeklerin bu mevsimlerde mümkün oldukça kalabalık ortamlardan uzak tutulması gerekmektedir.-nbsp; Yaz mevsiminde de iki konuya dikkat edilmelidir. Bunlardan ilki, bebeklerde artan hava sıcaklıklarıyla birlikte terlemeye bağlı artan sıvı kayıplarıdır. Bu durumda sadece anne sütü alan ilk 6 aylık dönemdeki bebekler, daha sık emzirilerek vücut ısısı dengeleri korunabilir. Daha büyük bebeklerde ise sıvı tüketimi artırılarak önlem alınabilir. Diğer konu ise, anne sütünde D vitamini düzeyi düşük olduğu için, bebeklerin güneşten daha fazla faydalanmalarının sağlanması gerektiğidir. Bebeklerin güneşlenmesi, sağlıklı kemik ve diş gelişimi için oldukça önemlidir. Bebeklerin ciltlerinin hassas olduğu dikkate alınarak günde 15-20 dakika, sabah 09.00-10.00, öğleden sonra da 16.30-18.00 saatleri arasında, kol ve bacaklar açık olacak şekilde direkt güneş ışınlarına maruz bırakılmaları gerekmektedir.

-nbsp;

Bez değişimi sırasında silme hareketi tek yönlü olmalı ve tek seferde yapılmalı

Bebeklere kilolarına uygun, CE belgeli ve markalı bezlerin alınması gereklidir. Kirli bez değiştirilmeden önce bebek bezi, ıslatılmış pamuk ve pişik kremi bezi değiştirecek kişinin yanında hazır bulunmalıdır. Bez sırtlarından açıldıktan sonra tek hareketle üst kısım silme hareketi ile bebeğin poposunun altına getirilmelidir. Ardından ıslatılmış bez veya pamukla, en temiz bölgeden başlanarak önce kasıklar silinmeli ve bu sırada her silme hareketi tek yönlü ve tek sefer yapılmalıdır. Sonra kasıkların iç kısımları silinmelidir. Erkek bebeklerde penis, kökten uca doğru temizlenmeli ve testisler, kıvrımları da temizlenecek şekilde silinmelidir. En son makat temizlenmelidir. Kız çocuklarında da temizlik benzer olup, vajinal aralık narin bir şekilde üstten aşağı doğru temizlenmeli ve her silmede yeni ıslak bez kullanılmalıdır. Kızlarda ıslatılmış pamuk kullanmamak da anatomik nedenlerle daha uygun olacaktır. En sonunda pişik kremi sürülmeli ve bez cırtları alta gelecek şekilde simetrik olarak kapatılmalıdır.

-nbsp;

Kundaklama bebeğin sakatlanmasına yol açabiliyor

Gelişimsel kalça displazisi yani doğuştan veya daha sonraki dönemlerde bazı faktörlerin etkisiyle uyluk kemiği başının kalça ekleminde tam yerinde olmaması durumunda, bebeğin sakat kalması söz konusu olabilir. Bebeğin kundaklanması durumunda bacaklar, uzun süre tam düz bir şekilde kalacağı için, uyluk kemiği başının eklem çukurundan çıkmasına ve kalça çıkıklığına yol açarak bebeğin sakatlanmasına neden olmaktadır. Ayrıca kundaklama bebeğin büyümesini de olumsuz etkilemektedir. Dolaysıyla bebeklerin kesinlikle kundaklanmaması gerekmektedir.

-nbsp;

Rahat bir uyku için bebekle göz teması kurup masaj yapabilirsiniz

Bebeklerin rahat uyumaları için, gazlarının alınmış, karınlarının tok, altlarının kuru olmasına dikkat edilmelidir. Ayrıca bebeklerin uyudukları mekanların nem oranı %40-60, ısısı ise 22 0C ile 24 0C arasında olmalıdır. Bebeği uykuya hazırlarken öncelikle evdeki ses düzeyi en az seviyede olmalıdır. Bebekle göz teması kesilmeden, dokunarak, masaj yaparak ve anlamasa da sürekli onunla konuşarak uykuya dalması sağlanmalıdır. Hafif müzikli oyuncaklar, yataktan uzak bir noktada olmak koşuluyla faydalı olacaktır. Bebeğin çok yorgun olması uykuya dalmasını zorlaştırabilir. Bu nedenle gündüz uykularını aksatmamak çok önemlidir. Bebeklerin uyuyana kadar öpülüp, okşanarak sevilmeleri rahatlamalarını sağlayacaktır. Bebek uyku sırasında ağladığında, ortada bir sorun yoksa hemen karyolalarından kaldırılmamalılardır. Bu sırada, bir süre bebeğin kendiliğinden uyumasına fırsat verilmelidir. Ayrıca ani bebek ölümlerinin engellenmesi için bebeklerin mutlaka sırt üstü yatırılması gerekmektedir.

-nbsp;

Bebeğe ilk 6 aylık dönemde yalnızca anne sütü verilmesi sağlıklı gelişebilmesi için çok önemli

Bebekler 6 aylık oluncaya kadar sadece anne sütü ile beslenmelidir.-nbsp; Bu dönemde anne sütü dışında bebeğe verilebilecek tek şey, bir yaşına kadar günde 400 Ü D vitaminidir. Bir yaşından sonra artık bebek, aile ile birlikte sofraya oturabilir ve her şeyden yiyebilir. Kritik dönem karma beslenme dönemi dediğimiz veya ek gıdalara sıralı olarak başladığımız 6 ay ile 1 yaş arası dönemdir. Karma beslenmede temel amaç, bebeğin artan besin ihtiyaçlarını karşılama dışında, pütürlü gıdalar yemesini sağlayarak damak tadı oluşturmak ve tümüyle bizim yediğimiz besinleri yiyebilir hale gelmesini sağlamaktır. Anne sütü yetersiz olan bebeklerde daha erken de ek gıdalara geçilebilir, ancak bu karar doktorla birlikte alınmalıdır. Karma beslenmeye geçildikten sonra, anne sütünden asla vazgeçilmemeli ve bebeğin günlük kalorisinin yarıdan fazlasını anne sütünden alması sağlanmaya devam edilmelidir. Bununla birlikte, 6-rsquo;ncı aydan sonra sadece anne sütü ile beslenmeye devam edilmesi, yetersiz besin alımına ve büyüme geriliğine neden olmaktadır.

-nbsp;

Bebeklerde ek besinlere geçerken dikkat edilmesi gerekenler;

• Bebeğe ek besin verilmeden önce eller mutlaka yıkanmalı ve kağıt havlu ile kurulanmalıdır. Çünkü bebeklerde görülen ishallerin çoğu besinler yolu ile alınan mikroplardır.
• Besinler kaşıkla verilmelidir.
• Yiyecekler, doğal ve taze ürünler kullanılarak hazırlanmalı, oda ısısında uzun süre bekletilmemelidir.
• Bebeğe bir mama sandalyesi alınmalı, tüm ek besinler sandalyesinde oturtularak, masa başında yedirilmelidir. Bebeğin aileyle birlikte bir birey olarak yemek yediğinin hissettirilmesi çok önemlidir. Yemese bile aileyle sofrada oturması sağlanmalıdır.
• Yiyeceklere bir yaşına kadar tuz ve şeker katılmamalıdır.
• Bir yaşına kadar bebeğe inek sütü verilmemelidir.
• Bebeğe ilk defa verilecek besinler bebek açken, 3-5 gün arayla verilmeli ve alerjik reaksiyonlar açısından yakından takip edilmelidir. Bir alerjik reaksiyon gelişmesi durumunda, besin hemen kesilmeli ve bir ay sonra tekrar denenmelidir.
• Ek gıdalar azar azar ve tek öğün olarak verilmeli ve giderek arttırılmalıdır.
• Karma beslenmeye başlanan bebeklere su verilebilir. Su ya kaynatılmış ve ılıtılmış olmalı ya da markalı, kaliteli ve cam damacana ve/veya şişede olan sular tercih edilmelidir.
• Ek besinlere başlanan bebeklere yiyecekler püre kıvamında verilmelidir. Kıvamı çok yoğun olursa bebekler yeni gıdaları reddedebilirler. Bu yüzden sabırla ve zamanla kıvam ayarlamasına özen gösterilmelidir.

-nbsp;

Doğum sonrası kontrollerin düzenli yaptırılması ciddi hastalıkların erken teşhis ve tedavi edilmesini sağlıyor

Bebekler, hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk hafta sonunda mutlaka topuk kanlarının ikinci kez alınması için hastaneye başvurulmalıdır. Bu topuk kanları ile pek çok hastalıkla ilgili tarama yapılabilmektedir. Aynı zamanda bu aşamada bebeğe, işitme testi de yapılmalıdır. 1-rsquo;inci ayın sonunda ya da 2-lsquo;inci ayda bazı doğumsal göz hastalıklarının tespit edilmesi açısından, göz muayenesi yaptırılmalıdır. Gelişimsel kalça displazisi yani eski adı ile doğumsal kalça çıkığının tespit edilmesi için 2-rsquo;nci ayın sonunda muayene ve kalça ultrasonografisi yapılmalıdır. 6-rsquo;ncı ayda ise tam idrar tahlili ve idrar kültürü yaptırmak, böbrekler ve idrar yolları ile ilgili birçok bilgi sağlayacaktır. Bebek 9 aylık olduğunda tam kan sayımı ile kansızlık durumu değerlendirilmelidir. Böylelikle kansızlığın erken fark edilmesi sayesinde, bebeğin gereksiz demir ilacı kullanması engellenebilir. Çocuk 3 yaşına geldiğinde de ikinci kez göz muayenesi, diş muayenesi ve tansiyonun ölçülmesi gerekmektedir.

-nbsp;

Bebeklerin aşıları zamanında ve eksiksiz yapılmalı

Düzenli kontrollerin haricinde bebeklerde doğum sonrası yapılması gereken aşılar da zamanında ve eksiksiz yaptırılmalıdır. Bebeklere doğar doğmaz Hepatit B aşısı yapılmakta ardından 1 ve 6-rsquo;ncı aylarda rapel dozları yapılmaktadır. BCG aşısı, 2 ayda ve tek doz olarak yapılmaktadır. Difteri- Boğmaca-Tetanoz-Hemofilus İnluenza tip B -ndash;İnaktif Polio aşısı ve Konjuge Pnömokok aşısı (zatürre aşısı), 2, 4 ve 6-rsquo;ıncı aylarda yapılmakta, güçlendirme dozu ise 18-rsquo;inci ayda yapılmaktadır. Bu ayda aynı zamanda çocuk felci aşısı (polio)-rsquo;nın canlı oral dozu da yapılmalıdır.-nbsp; 9-rsquo;uncu ayda kızamık, 12-rsquo;nci ayda kızamık, kızamıkçık, kabakulak, suçiçeği ve konjuge pnömokok aşıları yapılmaktadır. Çocuklarda en sık ishal nedeni olan rotavirüsün aşısı ise 3. ve 5. aylarda yapılmaktadır. Hepatit A aşısı 18. ve 24 aylarda iki doz olarak yapılmaktadır. 4-6 yaşlarda ise difteri, boğmaca, tetanoz, suçiçeği, kızamık, kızamıkçık, kabakulak ve inaktif çocuk felci aşıları yapılarak aşılama süreci tamamlanmaktadır.

-nbsp;

Alınacak basit önlemlerle ev kazalarının bebeğe zarar vermesi engellenebilir

Birçok farklı nedenle meydana gelen ev kazaları bebeklerde, başta düşme olmak üzere yanıklara, zehirlenmelere, boğulmalar ve hatta hayat kayıplarına bile sebep olabilmektedir. Ev kazalarının bebeklere verebileceği zararları en aza indirmek için evlerde bazı önlemler alınmalıdır. Bu önlemlerden bazıları şu şekilde sıralanabilir:

• Tüm çekmece ve dolaplar, güvenlik mandalları ile koruma altına alınmalı.
• Tuvalet kapağına mutlaka tuvalet kilidi yerleştirilmeli.
• Evde gerekmedikçe ilaç bulundurulmamalı. Ancak gerekirse tüm ilaçlar dolapta ve kilitli olarak saklanmalıdır. Çok düşük dozlarda bile, bazı ilaçların bebekler için ölümcül olabileceği unutulmamalıdır.
• Temizlik malzemeleri ciddi komplikasyonlara yol açma riskleri nedeni ile kilitli dolaplarda tutulmalıdır. Bu malzemeleri yüksek yerlere koymak her zaman bebeğin onlara ulaşmasına engel olamayabilir.
• Temizlik malzemeleri, bebeğin normal içecekmiş gibi algılayabileceği su kabı veya benzer kaplarda muhafaza edilmemelidir. Bu malzemeler, orijinal kutularında saklanmalıdır.
• Ocakta veya mutfak masasında sıcak su veya sıcak yemek dolu kaplar bulundurulmamalıdır.
• Pencerelerde mutlaka çocuk kilidi kullanılmalıdır.
• Üst katlarda oturanlar balkonlarının tümünü kaplayan file ya da benzeri malzemeler taktırmalıdırlar.
• Evde kullanılan elektrik prizleri çocuk korumalı olmalıdır. Kablolar ise bebeklerin ulaşamayacakları şekilde yerleştirilmelidir.
• Ev ortamında kibrit veya çakmak gibi alev alıcı aletler kesinlikle bulundurulmamalıdır.
• Evdeki yangın uyarı sisteminin çalışıp çalışmadığından emin olunmalıdır.
• Havuzlu ev ve sitelerde, havuzlar kullanılmadığı dönemlerde etrafı çocukların geçemeyeceği çitlerle çevrilmeli veya üstleri kapatılmalıdır.
• Yemek pişirirken, bir saniye bile olsa bebekler mutfakta yalnız bırakılmamalıdır.
• Dubleks veya villa tipi evlerde merdiven boşluklarından bebeğin düşmesini engelleyecek önlemler alınmalıdır. Merdiven başlarına kilitli kapı yaptırılmalı ya da merdiven parmaklıklarının arası bebeğin geçemeyeceği genişlikte olmalıdır.
• Bebekler, özellikle ilk aylarında olmak üzere mutlaka kendi yataklarında yatmalıdır. Ani bebek ölüm riski nedeni ile ebeveynlerin yanında yatırılmamalıdır.
• Zeminler silindikten sonra derhal kurulanmalıdır.
• Ev havalandırması için açılan pencereler, kontrol altında olmalı ve hemen kapatılmalıdır.
• Dış kapılar, bebeğin ulaşamayacağı kilit noktası da dâhil gece ve gündüz kilitlenmeli ve bebeğin tek başına dışarı çıkma riski engellenmelidir
• Üç yaşın altında bebek olan evlere kuruyemiş alınmamalıdır. Alındı ise tüketim sonrası kalan kuruyemişler imha edilmeli veya kilitli dolaba kaldırılmalıdır. Kabuklar kesinlikle ortada bırakılmamalıdır.
• Mobilya, kalorifer petekleri ve benzeri ev eşyalarının kenarları yumuşak cisimlerle kaplanmalı, böylelikle olası çarpma ve yaralanmalar engellenmelidir.
• Zeminde sivri uçlu cisimler bulundurulmamalıdır (oyuncak parçası, çatal, kaşık vb. gibi).
• Dolap ve çekmece kapakları ile klozet kapakları fren sistemli olmalıdır.

-nbsp;

Çocuklarda Hangi Yaş Gurubunda Görülür?

Altıncı hastalık çocukluk çağında sıklıkla 6 ay ile 3 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Dört yaşına kadar hemen hemen tüm çocukların geçirdiği bu hastalık geçirildikten sonra hayat boyu bağışıklık bırakır ve bir daha geçirilmez. Özellikle ilkbahar ve sonbaharda daha sık olarak görülmektedir. Altıncı hastalığın için henüz hazırlanmış bir aşı yoktur ve etkeni -ldquo;Herpes virüs tip 6-rdquo; denilen bir virüstür.

-nbsp;

Belirtileri Nelerdir?

Altıncı hastalıkta döküntüler görülünceye kadar en önemli belirti yüksek ateştir. Çocukta ateş 39 -39.5 dereceye çıkabilir.-nbsp; -nbsp;Bunun yanında çocukta huzursuzluk olabilir. Eller ve ayaklarda hafif morarma ve titreme görülebilir. Bazen ateşe bağlı kasılmalar ve havaleye neden olabilir. Bunların yanı sıra baş ağrısı, bulantı, kusma, dalgınlık, şuur kaybı, sayıklama olabilir. Çocuğun yeterince sıvı almadığı durumlarda cildinde kuruluk gözlerinde hafif çökme ve halsizlik gözlemlenebilir. Pembe ve gövdeye yayılan deri döküntüleri önemsenmelidir.

-nbsp;

Döküntü Diğer Hastalıklardan Nasıl Ayırt Edilir?

6. hastalıkta döküntüler gövdeden başlar ve daha sonra kollara yayılır. Diğer çocukluk çağı hastalıklarında ise döküntüler genellikle boyun ve yüzden başlamaktadır. Döküntüler tip olarak da diğer hastalıklardan farklıdır, görülür görülmez kısa bir süre içerisinde 2-3 saat gibi hemen solmaya başlarlar 2- 3 günde de kaybolurlar geriye de bir iz bırakmazlar.

-nbsp;

Bulaşıcı Mıdır?

Hasta çocuk öksürmesi ya da hapşırması ile ortama yayılan damlacıklar bulaşıma neden olabilir. Bunları yayan çocuğun bulunduğu ortamda bulunan herkese bulaşabilir. Bulaşma solunum yoluyla olduğu için kalabalık ortamlar bebekler için büyük risk taşır. Ne olursa olsun her türlü ateşli hastalığı olan çocukların diğer sağlıklı bebeklerden izole edilmesi gereklidir. Ayrıca hastalıktan korunmak için genel hijyen kurallarına dikkat edilmelidir. Eller iyi yıkanmalı, bebeğin temas ettiği her şey dezenfekte edilmelidir. Özellikle ağzına götürdüğü bütün cisimler mikroplarından arındırılmalıdır. Virüs vücuda girdikten sonra genellikle ortalama 9 gün kadar insanın vücudunda bir üreme dönemi geçirir.

Hastalığı bir defa geçiren bir çocuk hayatı boyunca bir daha bu hastalığı geçirmez hayat boyu bağışıklanmış olur.

-nbsp;

Hastalığın Tedavisi Nasıl Yapılır?

Hastalığın kendine özel bir tedavisi yoktur. Ancak ateşin düşürülmesi için müdahale edilebilir. Hastalık süresince çocuk bol sıvı tüketmeli ve özel olarak bakımları ve yakın takibi yapılmalıdır.

Her hastalıkta olduğu gibi beslenme çok önemlidir. Çocuklar hasta olduklarında iştahları kesilir. Her şeyi reddetme eğilimleri vardır. Aileler bu durumlarda çok büyük sabır göstermeliler ve emek vermelilerdir. Sürekli derece ile ateş ölçümleri yapıp çocukla yakından ilgilenmeli ve bol sıvı ile takviye etmeli taze meyve suyu kokteylleri, sulu çorbalar hazırlamalı ve bunları çocuklara oyunlar eşliğinde sunmalıdırlar.

Mutlaka doktora başvurun

Altıncı hastalık teşhisi zor koyulan bir hastalıktır. Yüksek ateş ebeveynler için çok tedirgin edici bir durumdur. Bu nedenle ateşin nereden kaynaklandığı bulununcaya kadar, ya da 6. hastalık geçirdiği kesinleşinceye kadar hastanın, bir çocuk uzmanının takibinde kalması daha uygundur.

Ateşi düşen çocuğun tekrar ateşlenmesi, çocuğun ateşi düşmeden döküntüler başlaması, dalgınlık, hayal görme ve sayıklama olması, ciddi baş ağrısı, ensesini kasma, fazla hareket ettirememe, tekrarlayan kusmalar, nefes alma güçlüğü, göğüs ağrısı ve şiddetli öksürük gibi durumlar gözleniyorsa mutlaka çocuk doktoruna başvurulmalıdır.